以瘙癢性手足紅斑為表現的二期梅毒1例

劉 齊，沈 波

以瘙癢性手足紅斑為表現的二期梅毒1例

A case of secondary syphilis presented with pruritic erythema located in palmoplantar

劉 齊，沈 波

梅毒；二期；紅斑；瘙癢

臨床資料

患者，女，25歲。因雙手足紅斑伴瘙癢于2009年6月23日就診。患者4月前因手足出現紅斑、瘙癢伴陰道分泌物，在診所給予輸液治療（具體不詳），陰道分泌物消失，但手足紅斑、瘙癢仍繼續加重，又在某中醫院先后診斷為“濕疹”、“多形紅斑”，給予“曲安西龍”口服，外用“復方氟米松乳膏”及“哈西奈德乳膏”，但均無明顯療效且皮疹有增多融合，并伴明顯瘙癢。患者否認起疹前1月內用藥史，對青霉素過敏，有多個性伴史5年。體格檢查：系統檢查未見異常，雙手足、腕踝可見對稱分布圓形紅斑，部分呈靶型，部分皮損表面可見脫屑，部分皮疹融合成斑片（圖1），其它部位未見皮疹。真菌鏡檢陰性。建議行組織病理學檢查但患者拒絕。篩查TPPA陽性，RPR陽性，滴度1∶32。診斷 ：二期梅毒。給予強力霉素0.1，2次/d治療，2周后瘙癢消失，紅斑明顯減退（圖2），囑定期門診隨訪。

討論

患者為青年女性，有多個性伴，查TPPA陽性，RPR陽性，滴度1∶32，強力霉素治療有效，二期梅毒診斷明確。通常二期梅毒疹除扁平濕疣外無明顯自覺癥狀，而本例特殊之處在于瘙癢癥狀明顯，雖未能經組織病理與梅毒螺旋體檢查證實，但經驅梅治療后瘙癢與紅斑癥狀迅速消失，結合患者起疹前1月內無用藥史，且先前抗過敏治療未緩解其瘙癢癥狀等可以除外驅梅引起的吉-海反應，提示本例瘙癢性手足紅斑與梅毒相關。近年來也屢有伴有瘙癢的梅毒的文獻報道[1]，這提示我們今后的臨床工作中更要警惕梅毒作為萬能模擬者其皮損的多樣性。……