治療血精之管見

郭遠高

(湖北省咸寧市咸安區中醫院,437000)

血精是射精時有血液排出,或時有血性精液外溢的一種較為難治的男性疾病。現代醫學認為,血精多由精囊、前列腺的急慢性炎癥等引起,結核、損傷等亦是引起血精的常見發病因素。中醫對血精病機認識多從濕熱、瘀血、虛火立論。筆者認為出血之病多因于火,血精之病多因下焦濕熱、瘀熱互結及陰虛火旺等損傷精室血絡所致。其論治原則,陽盛傷絡者以清熱涼血為主;陰盛內熱者以滋陰降火為要;瘀熱內擾者,以祛瘀與清熱并舉。觀其臨床證候表現,初期以濕熱毒邪的實證為主,病久一則累及腎,致腎陰虧虛,二則出現久病入絡,敗血瘀滯內結,致使血精纏綿難愈。因此,在治療頑固血精過程中,除審其病因外,任何證型均加用滋陰與活血祛瘀藥。由于出血之癥多與火邪有關,出血之病必致血瘀,因此瘀熱病機貫穿于血精的各證型之中。故選用《內經》四烏賊一蘆茹丸和《金匱要略》蒲灰散,前者以化瘀止血為主,后者以化瘀利竅清熱為要。具體分三型論治。

肝經濕熱

精室位于下焦,肝之絡脈環繞陰器,精液歸精室所藏。若肝精濕熱,循經下注,血熱蘊結下焦,擾亂精室,損傷血絡,迫血妄行,則血隨精出,發為血精之病。正如《醫學衷中參西錄》所云:“溺血之證……問有出自陰道者……肝移熱于室,則出自精道。”治療肝經濕熱之血精除善于把握濕熱病邪之主因外,對病機過程中出現的血出脈外之瘀血要注意調治,故治療清利濕熱與化瘀止血并重,因癥辨治。因此,選用龍膽瀉肝湯清肝膽之火,瀉下焦濕熱。配用四烏賊一茹丸并三七粉化瘀止血。諸藥合用,濕熱得清,瘀血得消,郁火得散。

典型病例:患者,男,48歲,2006年5月6日初診。房事射精時呈紅色3年余,加重半年,平時伴有心煩易怒,口苦時作,陰囊潮濕,小便時有淋漓不盡,舌紅苔薄黃,脈細弦。證屬肝經濕熱,下擾精室,血絡受損所致。治宜清利濕熱,化瘀止血。方用龍膽瀉肝湯加減治之:生地黃10g,澤瀉 10g,龍膽草 6g,梔子 10g,黃芩 10g,柴胡10g,車前子15g,烏賊骨12g,茜草10g,三七粉6g(沖服)。每日1劑,連服7劑。二診:5月14日,血精未見,諸癥悉減,仍囑上方再進7劑。三診:5月24日,患者自述諸癥痊愈,改服六味地黃丸半個月,以鞏固療效。

瘀熱擾精

瘀熱致病,歷代醫家多有論述。朱丹溪謂:“血受濕熱,久必凝濁。”久患血精之病,除瘀血阻滯外,多夾熱邪內伏,其病機為濕熱毒邪侵犯下焦,熱迫血室,血瘀脈外未能及時治愈致瘀熱內伏,或精室絡損血瘀,敗血瘀滯經絡,日久化熱,瘀與熱邪互結。故治療以活血祛瘀與瀉熱利竅并重,方用四烏賊一茹丸合蒲灰散加牡丹皮、三七粉、梔子、香附、木賊草治之。方中茜草配蒲黃、牡丹皮祛瘀清熱涼血;三七粉既能止血又能祛瘀;止血不留瘀,梔子清熱涼血止血,并有解郁除煩化瘀之功效,對伏熱及郁結之火均有特殊的功效;木賊草、滑石清利下焦濕熱。《本草正義》謂木賊草具有“疏泄室滯,升散郁熱”的作用,《圣濟總錄》、《普濟方》均載其有止血之功。烏賊骨收斂止血兼化瘀血,尤善治泌尿生殖器官的出血癥;香附行氣解郁,暢達氣血。諸藥合用,使瘀熱得清,精室得利,血精自愈。

典型病例:患者,男,38歲。患者血精4年余,加重半年,于2007年4月3日就診。4年來,房事時見粉紅色精液,嚴重時見少量血塊,偶見少腹微脹,余無其他不適。察舌質淡紅,苔薄黃而膩,脈弦,證屬熱瘀毒邪擾精所致。治宜清利精室,涼血化瘀止血。方用四烏賊一茹丸合蒲灰散加味:茜草 10g,烏賊骨15g,炒蒲黃10g,滑石15g,三七粉3g(沖服),木賊草10g,牡丹皮10g,炒梔子10g,炒香附10g,連服14劑而痊愈。

陰虛火旺

陰虛火旺血精,多由腎陰虧虛,相火偏亢,虛火擾精,血絡受損所致。正如《許履和外科醫案醫話集》所云:“精血……多由腎陰不足,相火偏旺,擾動精室,迫血妄行。”亦有血精日久,熱邪久郁,灼傷陰津。因此,滋陰補腎,清瀉虛火,化瘀止血,是其基本治療原則。該病癥選用大補陰丸與二至丸,四烏賊一茹丸加車前子、三七粉治之。方用大補陰丸滋陰降火;龜板滋腎,為滋陰止血之妙品;配涼血止血的生地炭,更發揮滋陰止血之功;二至丸滋養肝腎之陰;茜草、烏賊骨化瘀止血;三七化瘀止血,祛瘀生新;車前子清利下焦,導熱下行。諸藥合用,滋陰瀉火,化瘀止血。

典型病例:患者,男,60歲,2007年4月15日就診。自述血精數年,屢治無效,伴有腰酸神疲,時感心煩,察舌質淡紅,苔薄黃,脈細數。證屬肝腎陰虛,虛火擾亂精室所致。上方服7劑而愈,余診再進7劑以資鞏固。