循證護理在ICU患者術后高血壓的應用

楊秋月

(福建省泉州市安溪縣醫院,362400)

循證護理(evidence-based nursing,EBN)即通過尋求最佳臨床證據為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學依據。2008年1月～2008年 12月,我科依據EBN的要求對101例術后發生高血壓的患者進行循證護理,取得了良好的效果,現報道如下。

一般資料

2008年1月～2008年12月,我科共收治 508例手術后患者,其中101例(占19.88%)發生術后高血壓,男65例,女36例;年齡17～89歲。顱腦疾病患者45例,骨科疾病患者11例,消化道疾病患者19例,胸腹外傷患者17例,婦產科手術2例,其他7例。

確定問題:全面收集患者的有關資料,如年齡、體重、診斷、血糖、血脂、高血壓病史等,了解高血壓危險因素,提出護理問題:①ICU術后高血壓的原因。②ICU術后高血壓的臨床表現。③ICU術后高血壓患者術前、術后血壓比較。

根據問題,搜集證據,檢索關鍵詞:通過收集的證據,分析ICU患者術后高血壓原因如下:①緊張、焦慮。恐懼、緊張、焦慮等不良的心理狀態是高血壓發生的心理因素,可導致交感神經興奮,兒茶酚胺分泌增加,而使收縮壓上升。②術后疼痛。疼痛引起交感神經興奮性增強,通過增加兒茶酚胺的釋放而導致高血壓。③原有高血壓病史。原有高血壓的患者,因降壓藥物的殘余作用與麻醉藥相互作用而產生術后高血壓。

文獻分析與評價:針對收集到的資料應用SPSS 10.0統計學軟件等科學的評價方法做具體分析,對證據的可靠性、真實性及臨床實用性進行論證、評價。制訂出監測、記錄患者術后血壓的方法:患者取平臥位,采用深圳市理邦M9B監護儀按操作規程測左上肢血壓(特殊病例除外),并與患者術前 30min血壓相比較。高血壓診斷標準參照WHO高血壓診斷標準。結果見表1。

表1 101例患者手術前后血壓比較±s,mmHg)

表1 101例患者手術前后血壓比較±s,mmHg)

觀察指標 手術前 手術后 t值 P值收縮壓 115.8±13.7 151.6±17.9 15.47 ＜0.01舒張壓 75.3±9.5 86.5±10.3 7.73 ＜0.01

護理

1.緊張、焦慮:本組有30例出現術后焦慮,及時向患者做好詳細健康教育,指導患者采用放松術,遵醫囑應用鎮靜藥物等措施。經處理,上述30例患者均消除了緊張、焦慮心理。

2.術后疼痛:本組有45例出現術后疼痛,經細致觀察并記錄患者疼痛的部位、特點、持續時間、臨床表現。為患者創造一個良好的醫療環境并維持舒適的體位,指導放松療法。疼痛重者遵醫囑給予止痛藥物。每小時評估疼痛緩解程度。經上述處理,本組患者疼痛均緩解。

3.原有高血壓病史:本組病例19例有既往高血壓史,給予心理疏導,消除精神焦慮、緊張,經過控制疼痛,采取舒適臥位,保持安靜休息,靜脈應用降壓藥,15例恢復術前。4例顱腦疾病患者出現顱內壓升高、躁動、噴射狀嘔吐、神志及瞳孔改變,其中1例緊急腦室引流,3例緊急行顱內血腫清除術,迅速降低了顱內壓和血壓。

4.其他原因:對本組5例術后尿潴留患者,給予熱敷、按摩、聽流水聲、行導尿術解除尿潴留。2例發生支氣管哮喘急性發作,立即給予支氣管舒張藥、平喘、激素等處理,安慰患者,穩定患者情緒,哮喘發作緩解,血壓逐漸恢復正常。

結論

ICU患者術后高血壓,不僅可加重患者的病情,延長病程,嚴重者可導致患者死亡。通過運用循證護理的工作方法,使護士養成科學的思維方式和態度,既重視證據又不脫離實際,是整體護理內涵的升華,運用批判性思維尋求最佳護理行為,實施全面護理質量,改進程序,以最低的成本提供最佳的護理服務。