益氣扶正法聯合干擾素對尖銳濕疣激光術后復發的臨床觀察

劉衛東 王永珍 張建忠 馬 華

(1.山西省大同市第四人民醫院,037008 2.山西醫科大學第二臨床醫院)

CO2激光治療尖銳濕疣是一種常用的有效方法,但缺點是單純激光治療后復發率較高。本研究采用CO2激光治療后益氣扶正法聯合干擾素治療4周的聯合方案對患者進行治療觀察,比較其與單純使用干擾素的復發率,研究益氣扶正法對尖銳濕疣激光術后復發的預防作用。

一般資料

本研究入選病例共60例,對照組30例,治療組30例。疣體分布男性多見于包皮內外、冠狀溝、包皮系帶、肛周及尿道口等處;女性多見于大小陰唇、陰道口、尿道口、肛周等處。對照組30例,男 21例,女9例;年齡33.63±11.07歲;單發病灶 17例,多發病灶13例;治療組30例,男17例,女 13例;年齡34.03±10.13歲;單發病灶19例,多發病灶11例。兩組病例性別、年齡、病灶類型和病灶直徑之間的差異均無統計學意義(P＞0.05),其基礎數據具有可比性。

本研究采用隨機法將所有入選的病例分為對照組和治療組。患者皮損局部常規消毒,局麻后采用CO2激光治療儀(YJZ—3型,北京雙橋激光醫療器械廠),按皮損大小選定輸出功率,焦點束對準疣體及醋酸白陽性區域的皮膚黏膜組織點狀發射,快速汽化。對較大疣體可用止血鉗夾住根部,用組織剪先剪除疣體,再用CO2激光將根蒂汽化切除。治療深度達真皮淺層,激光后外搽莫匹羅星軟膏,保持局部清潔衛生。

治療方法

治療組:術后3天給予干擾素300萬U(天津華立達生物工程有限公司)疣基底部皮下注射,1周2次。同時口服益氣扶正法組方煎劑(由黃芪、生薏苡仁、魚腥草、土茯苓、板藍根、黨參、紫草、馬齒莧、莪術、柴胡、甘草,大同市四醫院制劑室提供)150ml,每日2次,療程為4周。

對照組:術后3天給予干擾素300萬U疣基底部皮下注射,1周2次,療程同上。

治療結果

療效和安全性評價標準:治愈:疣體完全消退,肉眼無增殖性病變,醋酸白試驗陰性,3個月內無復發。復發:治療后3個月內在原皮損部位或其周邊2cm范圍內出現新的皮損或醋酸白試驗陽性者。

自激光治療結束后開始計算隨訪日期。治療組、對照組在激光術后3天、7天、11天、15天、19天、23天、27天、31天各檢查1次,共觀察4周,以后每月隨訪1次。隨訪期為3個月。

臨床療效評價:隨訪3個月,治療組的復發率為6.67%,明顯低于對照組26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步分析各隨訪階段(1個月、2個月、3個月)的復發情況,治療組的復發率分別為3.33%、3.33%、0;對照組為 16.67%、6.67%、3.33%,治療組各隨訪階段的復發率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。比較治療組2例復發患者和對照組8例復發患者的復發頻數,結果顯示兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1～3。

表1 治療組與對照組尖銳濕疣患者臨床療效及復發的比較

表2 治療組與對照組尖銳濕疣患者治療后不同時間復發情況比較

表3 治療組與對照組尖銳濕疣復發患者復發頻數比較

安全性評價:部分患者在第1次注射干擾素后有頭痛、低熱、乏力、食欲不振等癥狀,一般5～8h消失,不需特殊處理,嚴重者可給予撲熱息痛對癥治療。兩組患者用藥期間均未見系統性不良反應發生。

討論

尖銳濕疣為人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病,臨床上治療方法較多,這些方法短期療效尚好,但具有較高的復發率。

益氣扶正法組方中黃芪、生薏苡仁共為君藥,寒熱并用,共奏益氣扶正、健脾滲濕、清熱除痹之功;黨參、馬齒莧、板藍根、土茯苓、紫草、魚腥草6藥為臣藥。黨參補中益氣;馬齒莧酸寒,清熱解毒,涼血止血,清肝經郁熱;板藍根苦寒,歸心胃經,入血分,功能清熱解毒涼血;土茯苓甘淡平,淡滲利濕解毒;紫草甘寒,歸心肝經,涼血活血,解毒透疹;魚腥草清肝膽濕熱,瀉下焦郁火。又因初除疣之后,體內仍有熱毒之氣郁于血分,故方中以柴胡清熱舒肝解郁;莪術行氣活血,軟堅散結;甘草調和諸藥為使。諸藥合用,功能固本培元、行氣利濕,解郁散結,益氣扶正,活血解毒,健脾利濕,行氣解郁,具有補益不戀邪,祛邪不傷正,達攻補兼施、標本兼顧之效。

現代藥理研究:黃芪可使人體NK細胞活性明顯升高,促進人體淋巴細胞轉化,誘導人體產生干擾素的作用,有利抗菌、抗病毒和提高機體免疫力,而由于其生肌作用,因此術后皮損易愈合,不留瘢痕。薏苡仁有解熱、抗癌、抗風濕等作用,可促進單核吞噬細胞系統功能[1],增強細胞免疫力及NK細胞活性,提高淋巴細胞轉化率[2];馬齒莧有抗菌、利尿、促進傷口愈合的作用,還有明顯的抗病毒作用。板藍根可干擾多種病毒DNA的合成,并對特異性和非特異性免疫、體液免疫及細胞免疫均起一定促進作用[3];甘草具有抗病毒[4],提高NK細胞活性,促進干擾素生成作用[5]。

干擾素是在特定誘生劑的作用下由細胞基因組控制產生的一種(或多種)糖蛋白。主要有三種:α-干擾素(IFN-α)、β-干擾素(IFN-β)、γ-干擾素(IFN-γ)。具有抗病毒及調節機體免疫力的作用。在臨床上以重組白細胞α-干擾素(IFN-α)為常用。作為一種抗DNA病毒復制、抑制及提高T淋巴細胞功能藥物,世界衛生組織專家組1982年對干擾素(IFN)療效的評價中認為,疣是IFN臨床治療各種病毒感染中最有效的一種。

本研究中治療組采用益氣扶正法聯合干擾素治療尖銳濕疣,其復發率明顯低于對照組。進一步研究發現,治療組各隨訪階段的復發率及復發頻數均低于對照組,這可能與益氣扶正法增強肌體的免疫應答,產生針對HPV感染的免疫活化反應有關。綜上所述,益氣扶正法聯合干擾素具有明顯降低尖銳濕疣激光術后的復發率,安全、無明顯毒副作用,值得臨床借鑒推廣。

[1]陰健.中藥現代研究與臨床應用(2).北京.中醫古籍出版社,1995:388.

[2]駱和生.中藥與免疫(補益類藥).廣州:廣東科技出版社,1982:50.

[3]陳民,陳曉鋒,顧振綸.板藍根藥理作用和臨床應用研究進展.中國野生植物資源,2002,21(2):3-6.

[4]常雅萍,畢無邪.甘草多糖抗病毒作用研究.中國中藥雜志,1989,14(4):44.

[5]楊貴貞.甘草多糖的體內外免疫效應.中西醫結合雜志,1988,(基礎理論研究特輯):107.