玻璃纖維樁修復上前牙缺損的臨床應用觀察

【關鍵詞】 玻璃纖維樁；上前牙缺損；鑄瓷

文章編號：1003-1383(2010)06-0739-02 中圖分類號：R 783.2文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.048

經過完善根管治療的牙齒，當牙體組織缺損較多時，常采用樁核及全冠修復。長期以來，鑄造金屬樁核一直在臨床上占據主要地位，但其操作復雜，就診時間長，次數多，而且易腐蝕、易根折，失敗后不易取出，美學性能差，少數病人還會發生過敏癥狀［1，2］。隨著口腔修復材料的發展及人們對美觀要求的日益提高，纖維樁作為一種新型的樁核修復材料逐漸應用于口腔臨床。我們對150顆以玻璃纖維樁及IPS e.max Press鑄瓷全冠修復的上前牙進行了臨床觀察，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 選取2007年1月到2007年8月在我院口腔科就診的112例患者的上前牙殘冠、殘根150顆，患者年齡19～65歲。患牙進行完善的根管治療后無松動，無叩痛，牙本質肩領≥2 mm，X射線牙片顯示根充恰充，無根折、無松動，牙周健康。

2.材料 玻璃纖維樁（實德隆，中國），IPS e.max Press鑄瓷全冠（IvoclarVivadent，列支敦士登），樹脂水門?。≒ulpdent，美國），硅橡膠（DMG，德國）。

3.方法 150顆上前牙殘冠殘根進行完善的根管治療后觀察2周，無臨床癥狀后，去盡腐質，降低薄而銳利的牙尖，酸蝕預備好的根管，沖洗，吹干，紙尖吸干，用樹脂水門汀粘結玻璃纖維樁并形成樹脂樁核，光固化；牙體預備，硅橡膠印模，以IPS e.max Press鑄瓷全冠修復。

4.療效評定標準 對修復病例進行3年隨訪觀察，通過臨床及X線片檢查進行療效評價。療效評定標準：成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，修復體完好，無松脫，無根折，叩診無不適感，牙齦無變色，X線片根尖區無陰影；失?。河凶杂X癥狀，不能行使咀嚼功能，叩痛，修復體松脫，根折， X線片示根尖有病變。

5.治療結果 3年后復診，24顆牙失訪，復查126顆復查率為84.0%，復查的126顆上前牙中出現根折3顆，樁核松脫5顆，無牙齦變色，總成功率為93.7%（118/126）。

討論

臨床上修復殘冠殘根時，常需要用根管樁加強牙齒的抗力形和固位形，以防止基牙折斷和修復體脫位，使用較多的是鑄造金屬樁。近年來纖維樁因為其良好的性能而越來越受關注。纖維樁避免了金屬樁修復時因電化學腐蝕等原因導致的修復體周圍牙體組織的著色或變色而影響修復體顏色；纖維樁的顏色與天然牙接近，可以滿足全瓷修復、前牙美容修復的要求，為全瓷修復技術應用創造了條件［3］。

樁核冠修復后牙根的折裂常導致牙體的拔除［4］。玻璃纖維樁的彈性模量在15～18 GPa之間，與牙本質相似。應力分析表明，低彈性模量的纖維樁修復上頜中切牙后，應力分布與天然牙體相似，僅在牙頸部外表面呈現應力集中，其它部位的應力分布比較均勻，有利于將GFDA4力傳遞給牙周組織，提高抗折性能。隨著樁彈性模量的增大，雖然牙體內部的應力峰值降低，有助于提高抗折性能，但樁尖區應力明顯增大。因此纖維樁產生可修復的頸部折裂，高彈性模量的金屬樁常導致不可修復的根折［5］。近年來的研究表明， 抗疲勞性是牙科修復能否成功需要考慮的最主要的因素之一［6］，纖維樁的抗疲勞強度遠遠高出瓷樁和金屬樁［7］。纖維樁樹脂核的臨床操作簡單易行，可以根據殘留的牙本質的顏色選擇合適的樹脂，極大地縮短椅旁操作時間，可以立即進行牙體預備和暫時修復體的制作。當修復體發生樁折斷或牙齒發生根尖炎癥時，鑄造金屬樁核去除十分困難，而纖維樁可以用螺旋器械方便地去除，易于進行再次修復或治療。此外，纖維樁還有較好的生物相容性、耐腐蝕性，不影響磁共振成像、無細胞毒性和致敏性等特點。

本研究中126顆復查的上前牙中出現根折3顆， 樁核松脫5顆，無牙齦變色，3年的總成功率為93.7%，與鑄造金屬樁相比纖維樁具有明顯的優勢，這與以往的研究一致［8，9］。關于纖維樁的遠期療效，Ferrari等［10］對不同類型的纖維樁進行長期跟蹤發現，纖維樁在7～11年期間的總成功率達到93.3%，平均年限7.5～10.2年，提示纖維樁遠期療效較好，但是由于本研究病例樣本較小，臨床應用觀察時間較短，有待于我們更進一步長期的研究。

參考文獻

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(收稿日期：2010-08-21 修回日期：2010-10-28)

(編輯：梁明佩)