長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒52例的急救及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 長托寧；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2010)02-0237-01 中圖分類號(hào)：R 575.2047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.068

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科的常見急癥，病情危重多變，由于新型抗膽堿藥長托寧的使用，改進(jìn)了有機(jī)磷農(nóng)藥救治方法，提高了救治水平，降低中毒病人病死率。我院2008年3月至2009年3月，收治52例患者，通過積極治療和精心護(hù)理，取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組52例，根據(jù)接觸史、癥狀、體征、膽堿酯酶活性檢測(cè)確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。并根據(jù)癥狀、體征、膽堿酯酶活性分為輕、中、重度中毒。其中男性15例，女性37例，年齡最大68歲，最小14歲，平均36歲。輕度中毒12例，中度中毒36例，重度中毒4例，全部治愈出院且無任何后遺癥。

護(hù)理措施

1.徹底清除未吸收的毒物 清除毒物是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵措施之一。經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者必須盡快徹底洗胃，即使超過6小時(shí)，也應(yīng)積極地徹底洗胃，反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清無毒物顏色及氣味為止。 清潔身體，脫去污染衣物，用清水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)、指甲縫隙部位。由于有機(jī)磷農(nóng)藥是脂溶性的，可用20%甘露醇250 ml由胃管注入，或用硫酸鈉進(jìn)行導(dǎo)瀉。

2.使用解毒藥物 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，分別按輕、中、重度中毒分別給予肌肉注射長托寧1~2 mg、2~4 mg、4~6 mg，同時(shí)均須伍用氯解磷定0~1000 mg、1000~1500 mg、1500~2500 mg［1］。首次給藥30分鐘后，如中毒癥狀尚未明顯消失和全血膽堿酯酶活力低于50%時(shí)，再給于肌肉注射首次用藥的半量，同時(shí)重新洗胃。如果中毒癥狀明顯消失或全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至50%以上時(shí)，可暫停藥觀察。

3.建立有效靜脈通道 快速補(bǔ)液能促進(jìn)毒物的排泄。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，常需要增加靜脈穿刺的次數(shù)，應(yīng)用淺靜脈留置針，不但減少了患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。淺靜脈留置針具有不易滑出或刺破血管造成液體外滲的優(yōu)點(diǎn)，還可以留置封管減少患者日后重復(fù)穿刺的痛苦［2］。

4.保持呼吸道通暢 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死因主要為呼吸衰竭，因此，維持呼吸功能極為重要。患者取側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入呼吸道。呼吸不好的患者先進(jìn)行氣管插管，再插胃管洗胃。對(duì)呼吸困難的患者立即采用呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化，盡早氣管切開，預(yù)防長托寧抑制腺體的分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，堵塞氣管插管，引起窒息。

5.病情觀察 定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志、瞳孔、尿量、紫紺情況及全血膽堿酯酶活力測(cè)定。由于長托寧主要作用于腺體、平滑肌和中樞神經(jīng)，對(duì)心臟M2受體的親活力小，因而不會(huì)像阿托品那樣引起明顯的心率加快。長托寧化的癥狀是口干、出汗消失或皮膚干燥，心率不低于正常值等體征。

6.飲食護(hù)理 口服有機(jī)磷經(jīng)洗胃后，一般禁食一日，然后予流質(zhì)、半流質(zhì)直至普食。樂果中毒者病情好轉(zhuǎn)后不宜過早進(jìn)食，以免含毒濃度較高的膽汁排出進(jìn)入腸道而加重中毒。

7.心理護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大多數(shù)是口服自殺者，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安后心理負(fù)擔(dān)很重，護(hù)士要以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)病人傾吐真情，針對(duì)具體情況進(jìn)行護(hù)理，使他們認(rèn)識(shí)到輕生是錯(cuò)誤的行為，同時(shí)請(qǐng)家屬給病人以真情和撫慰，使病人從心理上得到支持。選擇病人最有感情且信賴的人進(jìn)行陪護(hù)，既滿足患者的心理需求，又可勸導(dǎo)病人解除輕生念頭。

我院使用長托寧救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者以來，與傳統(tǒng)療法（阿托品）相比護(hù)理上具有以下優(yōu)點(diǎn)：①抗毒作用時(shí)間較阿托品長，給藥次數(shù)明顯減少，減輕了醫(yī)療工作量，節(jié)約了治療費(fèi)。②方法簡便，易于掌握，不良反應(yīng)輕而少，減輕了患者的痛苦，更易于護(hù)理。③長托寧抗毒作用強(qiáng)而廣泛，不易出現(xiàn)藥物耐受和依賴現(xiàn)象。④不易反跳，縮短了住院時(shí)間，減少了病人的痛苦和親屬的精神壓力。

參考文獻(xiàn)

［1］曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：68.

［2］張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(3):142-143.

(收稿日期：2010-02-20 修回日期：2010-04-17)

(編輯：凌 瓊)