高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的臨床價值

【摘要】 目的 探討小兒腸套疊的高頻超聲及彩色多普勒超聲影像學特點、診斷價值及臨床意義。

方法 回顧性分析經臨床證實的小兒腸套疊住院病例46例，分析其高頻超聲及彩色多普勒超聲表現。結果 小兒腸套疊在高頻超聲及彩色多普勒超聲以及不同切面下均有較特異的超聲表現，所有病例均經X線空氣灌腸復位、超聲監視下復位及手術證實，其中經X線空氣灌腸復位17例，超聲監視下復位26例，經手術確診3例，超聲確診率100%。結論 高頻超聲結合彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊具有較高的特異性和敏感性，無輻射，無創性，并且對小兒腸套疊的臨床復位方式的選擇有著十分重要的指導價值，是目前診斷小兒腸套疊的首選方法。

【關鍵詞】 小兒腸套疊；高頻超聲；彩色多普勒超聲

文章編號：1003-1383(2010)02-0181-02 中圖分類號：R 445.1 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.035

腸套疊是兒科急腹癥，80%發生于2歲以下兒童［1］，為伴有腸系膜結構的腸管套入相連接的另一段腸腔內所致，既往常根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查及X線透視、腹部常規頻率超聲進行診斷，近年來隨著超聲儀器性能及檢查技巧的提高，高頻超聲結合彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊越來越受到臨床醫生的歡迎。筆者對2005～2009年46例臨床懷疑腸套疊的患兒進行高頻超聲及彩色多普勒超聲檢查，探討高頻超聲結合彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值及臨床意義，取得了明顯的診斷及鑒別效果?，F分析報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組患者46例，其中男30例，女16例，年齡3～12個月23例，1～5歲18例，6～10歲5例，發病時間最長達72 h，最短2 h?；純旱呐R床表現不同，6～10歲多以陣發性腹痛就診，1～5歲患兒大多腹痛不明顯，有的以腹瀉就診，有的因腹瀉治療效果不佳來診，有的以哭鬧不安、嘔吐、解血便來診，1歲以下的患兒多以陣發性哭鬧、嘔吐、拒乳、精神欠佳來診，就診時間多為30 min～2 d。大便常規檢查僅有2例患兒有典型的果醬樣黏液便，腹部查體大多因患兒不合作而未捫及包塊，僅有少數患兒捫及包塊，包塊大多數位于右側腹部。

2.儀器 采用LOGIQ P5超聲診斷儀，凸陣探頭(3.5～5 MHz)及高頻線陣探頭(7～10 MHz)。

3.方法 患兒取仰臥位，先用凸陣探頭對患兒全腹部進行初步掃查，適當調節增益和聚焦，重點觀察右下腹回盲部等腸套疊易發部位，根據探頭壓痛點及有無異常包塊、腸管擴張、腸間隙積液等超聲表現確定感興趣區，然后切換高頻探頭，對可疑包塊做縱、橫、斜等各種不同切面掃查，注意包塊的大小、位置，測量腫物長度，套鞘到內筒的厚度，估計腸壁水腫程度，查找有無腫大淋巴結，腫塊近段腸管有無擴張、積液征象，腸管蠕動情況，然后用彩色多普勒顯像尋找套入的腸系膜動脈的血流信號及腸腔內液氣的流動信號，先宏觀觀察套疊腫塊內血流信號的稀疏和豐富程度，在顯示血流的彩色信號部位采用PW多普勒取樣，測量血流峰值流速Vs，阻力指數RI。

結果

小兒腸套疊在高頻超聲及彩色多普勒超聲以及不同切面下均有較特異的超聲表現，所有病例均經X線空氣灌腸復位、超聲監視下復位及手術證實，其中經X線空氣灌腸復位17例，超聲監視下復位26例，經手術確診3例，超聲確診率100%。其聲像圖特征如下：

1.低頻條件下腹部常規頻率超聲聲像圖均表現為腹部邊界清楚的低回聲包塊，內部回聲不均質，周圍可見不規則暗區混少量不規則液性暗區，近段腸管多有擴張，并可見其內來回波動的腸內容物回聲。

2.高頻條件下腹部常規頻率超聲聲像圖的腸套疊部位顯示邊界清晰的腫塊，腫塊短軸切面成同心圓征或靶環征（見圖1），中心呈強回聲或混合性回聲，外圍以多層強弱回聲交替環繞，腫塊縱向掃查呈套筒征（見圖2），表現為對稱的高低相間回聲的多層平行結構，與上面同心圓征相對應，本組測量最大外徑27 mm，最大長度45 mm。斜切面呈假腎征。

3.彩色多普勒（CDFI）檢查發現在強回聲的套入的腸系膜上血流情況不完全一致：就診及時的患兒CDFI顯示的腸系膜上血流較豐富；患兒出現哭鬧時間越長、就診時間晚的病例，CDFI顯示腸系膜上血流信號越差，腸系膜上血流信號不明顯反映出套入時間越長，腸管出現水腫、壞死的情況就越嚴重。本組46例，43例顯示出腸壁血流信號，2例檢測到稀疏的點狀血流信號，另外1例患兒，彩色多普勒檢查未見明顯血流信號，且水腫帶明顯增厚，后手術證實套入的回腸出現了壞死。

4.腸梗阻表現為腸管擴張，內容物積聚，蠕動亢進或明顯減弱，更甚者出現腹水(見圖3)。應該注意的是，在腹部某一部位探查到腸套疊圖像，尚需對其他部位做全面的檢查，不能因此漏診其他病變。

討論

腸套疊是嬰幼兒最多見的急性腸梗阻疾病，套入的腸管可發生絞窄而壞死，因此及時診斷與治療、選擇合適的診斷及治療方法，對于保證患兒的生命安全有著重要的意義。既往常通過臨床癥狀、實驗室檢查及X線透視、鋇灌腸，腹部常規頻率超聲等來診斷，但年齡較小患兒查體不合作，體征不明顯，患兒就診時發病時間短，多不出現典型的黏液樣血便，低齡患兒X線透視時間不宜過長，且多數家長不愿過多接受X線照射，腹部常規頻率超聲分辨率較差，對小腸套疊確診率不高［2］。以往根據腸套疊病史長短及有無血便來判斷是否給予灌腸復位，但是缺血程度取決于供應血管的受壓程度，有時不與套疊時間成正比，患兒存在嚴重腸壁水腫及腸壞死時，灌腸加壓復位過程中可導致腸破裂而危及生命，所以灌腸復位適應證的掌握非常重要。隨著超聲技術的不斷發展，采用高頻超聲結合彩色多普勒超聲診斷，與傳統X線下空氣及鋇灌腸比較，超聲檢查更方便、無創、安全、無輻射，且有典型的“同心圓”征和“套筒”征二維超聲表現，易確診，其準確率可達100%［3］，彩色多普勒超聲能觀察套入的腸壁及腸系膜血管的血供，預測腸管的生機［4］。套入部血流動力學測定，近端血流速度與RI增高（RI＞0.8）及無血流信號的腸套疊有腸壞死的可能，而應及時手術［5］，這就為臨床選擇手術或是復位治療提供了可靠的依據。

我院對各種臨床懷疑腸套疊的患兒選用高頻超聲結合彩色多普勒超聲進行檢查，為小兒腸套疊早期診斷及治療方式提供了科學的依據，使得診治小兒腸套疊的敏感性、準確性明顯提高，大大降低了誤診率，提高了療效。因此我們認為，臨床懷疑腸套疊的患兒，應首選高頻超聲結合彩色多普勒超聲進行檢查。

參考文獻

［1］裘法祖，孟承偉.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1997：469-470.

［2］陳建榮，厲 挺，馬校軍，等.高頻超聲顯像在小兒小腸套疊診斷和灌腸復位治療中的價值［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21（3）： 205-207.

［3］王純正，徐智章.超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：366.

［4］趙 忠，李振梅，戚勝杰，等.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復位方式中的價值［J］.中華超聲影像學雜志，2001，10（4）：225-227.

［5］呂 斌，吳 鵬，周興祥. 彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊［J］.臨床超聲醫學雜志，2007，9（2）：103-104.

(收稿日期：2009-06-06 修回日期：2010-03-29)

(編輯：梁明佩)