非外傷性玻璃體積血的病因分析

【摘要】 目的 探討非外傷性玻璃體積血的病因。

方法 回顧性分析124例136眼非外傷性玻璃體積血病例的資料，統計玻璃體積血的病因。結果 在124例136眼玻璃體積血患者中，增殖型糖尿病視網膜病變引起的最多，為53例61眼(44.85% )，視網膜靜脈阻塞29眼(21.32% )，視網膜裂孔18眼(13.24%)，其他少見的原因分別為滲出型老年性黃斑變性、視網膜靜脈周圍炎、Terson綜合征、玻璃體后脫離等。結論 糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜裂孔是引起玻璃體積血的最常見原因。

【關鍵詞】 玻璃體積血；糖尿病性視網膜病變；視網膜靜脈阻塞

文章編號：1003-1383(2010)02-0184-03 中圖分類號：R 776.4 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.037

玻璃體積血是眼科常見疾病之一，簡單劃分可分為外傷性和非外傷性，其中非外傷性病因十分復雜，處理原則也各不相同，本文對近年來我院收治的非外傷性124例玻璃體積血患者臨床資料進行統計，分析總結其發病原因，旨在選擇合適的治療方法，提高患者視功能并提出預防措施。

資料與方法

1.一般資料 選擇2005年6月～2009年6月我院收治的非外傷性玻璃體積血患者124例136眼。其中男58例，女66例，單眼112例，雙眼12例；年齡38~81歲，平均60.1歲。所有患者術前行間接檢眼鏡或前置鏡檢查見玻璃體內紅色、暗紅色或黑色積血，眼底檢查不清楚或隱約可見，術后詳細檢查眼底，必要時行熒光血管造影檢查明確診斷。

2.檢查方法 所有患者均常規采集病史，做眼底檢查、眼B超檢查，必要時CT檢查，眼底檢查不清楚或隱約可見者術后詳細檢查眼底，必要時行熒光血管造影檢查明確診斷。

3.觀察項目 統計玻璃體出血原因、出血病因與發病年齡及全身疾病的關系、對側眼檢查結果等。

結果

1.玻璃體出血原因 增殖型糖尿病性視網膜病變所致玻璃體出血最多見，為53例(61眼)，占44.85%，其次為視網膜靜脈阻塞29例(29眼)，占21.32%，再次為視網膜裂孔18例(18眼)，占13.24%。見表1。

2.出血原因與發病年齡、全身疾病的關系 增殖型糖尿病視網膜病變患者53例（61眼），年齡32～80歲，平均60歲，其中在眼部就診時發現糖尿病者17例，其余36例患者的糖尿病病史為1～16年，平均8.31年，有21例同時患有高血壓。視網膜靜脈阻塞29例（29眼），年齡55～77歲，平均64歲，其中合并糖尿病3例，合并高血壓25例。視網膜裂孔18例(18眼)，年齡53～71歲，平均61歲，其中合并糖尿病1例，合并高血壓3例。

3.對側眼檢查結果 53例增殖型糖尿病視網膜病變導致玻璃體出血患者對側眼檢查發現玻璃體積血8例，其余45例眼底均有不同程度糖尿病視網膜病變。18例視網膜裂孔導致玻璃體出血患者對側眼檢查發現視網膜干性裂孔3例，視網膜變性10例。

討論

正常的玻璃體內沒有血管，任何原因致使視網膜、葡萄膜血管或新生血管破裂，血液聚積于玻璃體腔內，都可形成玻璃體出血。其病因十分復雜，在非外傷患者中視網膜血管性疾病是引起玻璃體出血的最常見原因。王建民等［1］對非外傷性玻璃體大量積血患者198例210只眼病因研究發現，視網膜靜脈阻塞患者最多，為78例（79眼），其次為增殖型糖尿病性視網膜病變，為65例（72眼），再次為視網膜靜脈周圍炎，為19例（20眼）。本組病例中增殖型糖尿病性視網膜病變所致玻璃體出血最多見為53例(61眼)，其次為視網膜靜脈阻塞29例，再次為視網膜裂孔18例。與上述研究結果有所差別，可能與我們統計的對象是非單純玻璃體大量出血有關。

隨著人們生活水平提高，糖尿病的發病率逐年上升，因此糖尿病性視網膜病變引起的玻璃體積血也漸漸增多。本研究發現增殖型糖尿病視網膜病變為玻璃體積血的首要原因。同時發現增殖型糖尿病視網膜病變致玻璃體積血患者中，對側眼檢查均有不同程度糖尿病視網膜病，同時有8例對側眼也有玻璃體出血。玻璃體積血的發生與患者血糖的高低、糖尿病病程、早期有無行眼底激光光凝等多種因素有關，尤其是一些血糖不穩定的患者，更容易引起玻璃體積血，還有一部分患者是在眼部出現視物不清到眼科就診時才查出有糖尿病。因此對于雙眼出現眼底病變的患者要詳細詢問其全身病史，請內分泌科會診，行詳細而規范的降糖治療。同時和內分泌科醫師溝通，對糖尿病患者建議常規到眼科定期進行眼底檢查，一旦眼底檢查發現病變或造影發現無灌注區、新生血管，應及時行眼底激光光凝術。

視網膜靜脈阻塞是一種常見眼底病變，也是引起玻璃體積血的重要原因，其發生機制可能為［2］：①視網膜面出血較多，突破視網膜面而進入玻璃體，這種玻璃體積血的時間與靜脈阻塞的發生時間一致。②視網膜靜脈阻塞時間久后，阻塞區域及視乳頭前形成新生血管，新生血管破裂出血而進入玻璃體形成玻璃體積血，這種積血一般遲于靜脈阻塞時間。本研究發現由靜脈阻塞引起的玻璃體積血均遲于靜脈阻塞，說明視網膜新生血管破裂是玻璃體積血的主要原因。張惠蓉［3］報道視網膜靜脈阻塞后新生血管的發生時間為3個月～16年。對于視網膜靜脈阻塞患者，隨診中應適時行眼底熒光造影檢查，一旦發現無灌注區，及時行眼底激光光凝治療，可有效預防玻璃體積血及新生血管性青光眼的發生。

視網膜裂孔也是玻璃體出血的重要原因，占據本組病因的第三位。本組病例撕裂孔大多數位于顳上方的周邊部或赤道部視網膜上，與文獻［4］報道相似；且均發生在中老年人，年齡53～71歲，平均61歲，是與外傷無關的自發性視網膜撕裂孔引起的玻璃體出血。視網膜裂孔致玻璃體積血好發于中老年人，可能與老年人血管硬化，彈性減低，視網膜裂孔形成牽拉引起血管破裂所致。一經確診，立即采用激光光凝封閉視網膜裂孔，對于有視網膜淺脫離者，裂孔邊緣無法行激光時，可考慮分次激光治療，一旦有明顯的視網膜脫離應及時手術治療。需要注意的是對玻璃體積血的患者需常規在三面鏡下詳細檢查周邊眼底，?？稍缙诎l現裂孔，即使直接眼底鏡下看不到眼底也應重視三面鏡檢查。

對玻璃體積血病因的判斷，要重視對側眼的檢查。本組病例中增殖型糖尿病視網膜病變致玻璃體積血患者中，對側眼也有玻璃體積血8例，其它對側眼均有不同程度糖尿病視網膜病。18例視網膜裂孔導致玻璃體出血患者對側眼檢查發現視網膜干性裂孔3例，視網膜變性10例。由此可以粗略地判斷，對于玻璃體大量積血發病年齡在50歲以上的中老年患者，如果患者長期患有糖尿病，對側眼檢查也發現糖尿病視網膜病變，則增殖型糖尿病視網膜病變是導致大量積血的最可能原因；如果患者有高血壓，對側眼檢查未見糖尿病視網膜病變及視網膜變性，則視網膜靜脈阻塞是導致玻璃體大量積血的最可能原因；如果患者年齡較高，又不伴有高血壓和糖尿病，則視網膜裂孔導致玻璃體大量積血的可能性大。因此對大量玻璃體積血眼底無法窺清的患者，對側眼的檢查及全身疾病史的詢問?？蓭椭覀兠鞔_玻璃體積血的病因。

參考文獻

［1］王建民，馬景學，葉存喜，等.非外傷性玻璃體大量積血的病因分析［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(1):100-103.

［2］惠延年，王 琳，馮學峰，等.玻璃體手術和眼內光凝治療伴玻璃體積血和新生血管膜的視網膜靜脈阻塞［J］.中華眼底病雜志，1998，14(1):3.

［3］張惠蓉.掌握視網膜靜脈阻塞的規律提高其治療水平［J］.中華眼底病雜志，1998，14(1):1.

［4］孫建初，孫心銓.伴玻璃體出血的視網膜撕裂孔臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2004，22(8):617-618.

(收稿日期：2009-08-18 修回日期：2010-03-26)

(編輯：梁明佩)