極低出生體重兒早期微量喂養聯合靜脈營養的療效觀察

【摘要】 目的 觀察早期微量喂養聯合靜脈營養在極低出生體重兒（VLBWI）中的應用效果。

方法 將70例VLBWI隨機分為兩組，觀察組35例，給予早期微量喂養聯合靜脈營養，對照組35例給予全靜脈營養。對比觀察兩組吸吮吞咽功能建立時間，達足量腸內營養時間，體重增長情況及住院時間，以及喂養不耐受、壞死性小腸炎、吸入性肺炎、膽汁淤積性肝炎、高膽紅素血癥、血糖與血脂等合并癥發生情況。結果 觀察組患兒達足量腸內營養時間、吸吮吞咽功能建立時間及住院時間比對照組明顯縮短（P＜ 0.01），觀察組的低血糖、高膽紅素血癥、高血脂、膽汁淤積性肝炎的發生率顯著低于對照組（P＜0.05或＜0.01），兩組均無壞死性小腸炎發生，喂養不耐受、吸入性肺炎的發生率比較無統計學意義（P＞0.05)。結論 早期微量喂養聯合靜脈營養可明顯縮短靜脈營養時間，盡早建立經口喂養，減少合并癥的發生。

【關鍵詞】 極低出生體重兒；微量喂養；靜脈營養

文章編號：1003-1383(2010)02-0173-02 中圖分類號：R 723.19 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.030

提高極低出生體重兒（VLBWI）的生存質量需要多方面的措施，早產兒由于無法獲得母體在孕后期宮內儲備的營養，故營養支持是VLBWI救治成功與否的關鍵之一。2005年1月～2009年6月，我們對35例VLBWI實施早期微量喂養聯合靜脈營養，取得了滿意的效果，現報道如下。

對象和方法

1.對象 選擇2005年1月～2009年6月在我院新生兒室住院并符合VLBWI診斷標準［1］的70例患兒作為研究對象，其中男40例，女30例。隨機分為兩組，觀察組35例，男19例，女16例，平均胎齡為（31.2±2.7）周，平均出生體重為（1320±270）g；對照組35例，男21例，女14例，平均胎齡為（31.3±2.8）周，平均出生體重為（1321±260）g。兩組患兒的性別、胎齡、出生體重等比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 兩組患兒入新生兒室后均給予規范的早產兒管理，包括暖箱保暖、生命體征監護、經皮血氧飽和度監測、早產兒腦損傷的防治、感染的防治、維持水電解質、酸堿平衡等，生后第1天能量攝入30 kcal/(kg#8226;d)，以后每天增加10 kcal/(kg#8226;d)，直至100～120 kcal/(kg#8226;d)。

（1）觀察組 生后24小時內開始實施微量喂養聯合靜脈營養。采用經口胃管間歇喂養，選用早產兒配方乳或母乳，根據病兒具體情況，奶量從0.5～2 ml/（2 h#8226;次）開始，應用過程中如出現喂養不耐受［2］，則減少奶量或改間歇喂養為持續喂養，將胃管外端與輸液器相連，每日奶量于24小時勻速滴入。隨著胃腸功能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂養期間給予不定時的非營養性吸吮。同時以靜脈營養補充腸內營養的不足，葡萄糖10～20 g/(kg#8226;d)，輸注濃度不超過12.5%，氨基酸和脂肪乳生后第1天1 g(/kg#8226;d)，每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/(kg#8226;d)，按生理需要量補充鉀、鈉、氯和各種維生素及微量元素，各種營養素配制成“全合一”營養液，于24小時內勻速泵入。生后1周內營養供給主要靠腸道外營養，以后隨腸內營養量的增加靜脈營養量逐漸減量，直至達足量腸內營養量（即經口完成120 ml#8226;kg-1#8226;d-1的奶量）時，停止靜脈營養。

（2）對照組 生后禁食，應用全靜脈營養，3～5天后視其吸吮能力、排便、腹部情況（主要為腹脹情況及腸鳴音），給予經口胃管或經口喂養逐漸建立胃腸營養。

3.觀察指標 觀察兩組患兒吸吮吞咽功能建立時間，達足量腸內營養時間，體重增長情況及住院時間，發生喂養不耐受、壞死性小腸炎、吸入性肺炎、膽汁淤積性肝炎、血清膽紅素、血糖與血脂等情況。

4.統計學處理 計量資料以（-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ²檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組喂養相關指標的比較 觀察組患兒達足量腸內營養時間、吸吮吞咽功能建立時間及住院時間顯著短于對照組（P＜0.01）。兩組每日體重增長量比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.兩組各種合并癥發生率的比較 觀察組的低血糖、高膽紅素血癥、高血脂、膽汁淤積性肝炎的發生率顯著低于對照組（P＜0.05或＜0.01），兩組均無壞死性小腸炎發生，喂養不耐受、吸入性肺炎的發生率比較無統計學意義(P均＞0.05)。見表2。

討論

如何解決VLBWI不成熟的胃腸道功能與高代謝需求不相適應的矛盾，使他們順利渡過喂養關，保證體格發育和智力發育不落后于足月兒，是新生兒醫護工作者正在探討的問題。本研究表明，生后早期給予微量喂養聯合靜脈營養與采用全靜脈營養比較，不僅可縮短靜脈營養時間，盡早建立經口喂養和縮短住院時間，又能減少其合并癥的發生。兩種營養方式在生后短時間內均可滿足VLBWI的營養需求，但全靜脈營養不利于其胃腸動力的成熟，且較長時間的靜脈營養易出現較多的合并癥，如高膽紅素血癥、高脂血癥、血糖不穩定和膽汁淤積等代謝異常，以及感染等。如果喂養在48～72小時后才啟動，胃腸道無負荷處于“休眠狀態”，腸道很快就會發生形態和功能的改變，包括腸道黏膜上皮細胞萎縮、絨毛高度減低、腸道通透性增加及腸道一些關鍵酶丟失。因此，延遲喂養可能會導致日后喂養的風險增大，后續喂養的安全性降低［3］。早期微量喂養可刺激胃腸道激素的分泌，促進血漿中胃泌素和胃動素濃度升高，促進胃腸道動力成熟［4］。本研究結果證實，在早期微量喂養的基礎上，聯合靜脈營養，既可保證VLBWI生后有足夠的熱卡供應，又有助于較快速過渡到經口喂養，縮短靜脈營養的時間，從而明顯減少其合并癥的發生，而早期微量喂養也不會增加喂養不耐受、壞死性小腸炎、吸入性肺炎的發生率，這與有關研究結果相一致［5］。

總之，極低出生體重兒實施早期微量喂養聯合靜脈營養支持治療，安全有效，雖然微量喂養的營養作用甚微，但其生物學作用顯著，在VLBWI中療效確切，副作用少，可提高其成活率和生存質量，值得推廣應用。

參考文獻

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003：3.

［2］薛辛東，蘆 惠.極低出生體重兒的腸道喂養［J］.小兒急救醫學，2002，9(1):51-52.

［3］丁國芳.早產兒的營養支持［J］.中國小兒急救醫學，2007，14(1):5.

［4］趙祥文.兒科急診醫學［M］.第2版.北京:人民出版社，2001：229.

［5］江 煜.極低出生體重兒實施早期喂養的臨床觀察［J］.中國小兒急救醫學，2006，13(4):368.

(收稿日期：2010-02-22 修回日期：2010-03-31)

(編輯：梁明佩)