面部糖皮質激素依賴性皮炎58例臨床分析

【關鍵詞】 依賴性皮炎；糖皮質激素；面部

文章編號：1003-1383(2010)02-0198-02

中圖分類號：R 758.29 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.046

面部激素依賴性皮炎作為外用皮質類固醇激素所導致的依賴性且又有特定臨床表現的皮膚病［1］，其治療較為棘手。筆者于2007年1月～2010年1月用由中藥甘草提煉的復方甘草酸苷結合左西替利嗪片、羥基氯喹和本院配制的外用藥治療面部激素依賴性皮炎58例，現報告如下。

對象與方法

1.對象 58例患者來自我院皮膚科門診，男8例，女50例，年齡18～50歲，平均32.8歲。其中30例面部皮損表現為痤瘡樣或毛囊炎樣丘疹。

2.入選和排除標準

（1）入選標準［2］ ①有長期外用糖皮質激素的病史；②面部出現紅斑、丘疹、水腫（少數為膿瘡），還可出現脫屑、皮膚菲薄、毛細血管擴張等改變；③自覺局部有灼熱、灼痛或瘙癢和疼痛，以及緊繃感，遇熱（陽光照射等）或用刺激性藥物、洗滌劑使皮損加重；④重新使用激素制劑后皮損可減輕或暫時緩解，停用激素制劑后皮損復發。

（2）排除標準 患者如同時患有心、肝、腎、血液、內分泌系統疾病或視網膜疾病，高血壓，低鉀血癥，妊娠及哺乳期婦女等，不在此組病例選擇范圍。

3.治療方法

（1）心理治療 針對患者的焦慮、煩躁情緒給予心理輔導，說明外用激素類藥物的副作用以及停用后病情會反跳，取得患者的理解與合作。由于患者皮膚的屏障功能遭到破壞，對外界各種理化因子的刺激十分敏感，如陽光照射、化學物質、冷熱等，可使面部重新出現皮損或皮損加重。因此，提醒患者在治療中盡量避免刺激，尤其是避免熱刺激、光刺激。

（2）停用激素類制劑 停用激素類制劑是治療本病的基本原則。①對于連續使用小于3個月或間歇使用3～6個月者，立即停用。②對于連續用激素類藥物超過3個月者或間歇使用超過半年者，緩慢撤藥，改為外用丁酸氫化可的松乳膏，早晚各1次，2周后停用。

（3）藥物治療 ①系統用藥：所有患者給予復方甘草酸苷30～40ml+5%葡萄糖250 ml靜脈滴注2～4周；口服抗組胺藥：左西替利嗪5 mg/d，2～4周。同時根據病情選用羥基氯喹口服0.3～0.4 g/d。②局部對癥處理：根據患者皮膚的敏感程度選用3%硼酸濕敷或離子噴霧器冷噴面部，以患者自覺無刺激為度；或外用我院配制的維生素E乳膏。

4.療效判定標準［3］ 痊愈為皮損完全消退，自覺癥狀完全消失；顯效為皮損消退＞70%，自覺癥狀明顯減輕；好轉為30%≤皮損消退≤70%，自覺癥狀減輕；無效為皮損消退＜30%，自覺癥狀未改善。治療前、治療后4、8周檢測血尿常規、肝腎功能，以及血壓、電解質及眼科檢查。痊愈+顯效合計為有效。

結果

治療4周后痊愈8例，顯效29例，好轉17例，無效4例，有效率為63.79%（37/58），治療8周后痊愈20例，顯效28例，好轉8例，無效2例，有效率為82.76%（48/58）。

治療期間，10例患者服用羥基氯喹有嗜睡現象，不影響治療。治療8周后，實驗室檢查、血壓及眼科檢查均無明顯異常。

討論

近年來，由于外用糖皮質激素制劑的廣泛及不規則應用或濫用，面部激素依賴性皮炎的發病率有逐年上升的趨勢。本病發病機制十分復雜， 包括變態和非變態反應兩個方面。由于長期外用激素，一方面，激素發揮抗炎、抗過敏和免疫抑制作用的同時，進一步加重因其他疾病導致的皮膚屏障破壞;另一方面，激素本身可以誘導某些炎癥因子的表達，特別是停藥后1～2 周內更為明顯，導致面部皮膚炎癥的反復并逐漸加重， 從而產生對外用激素的依賴。目前在治療上包括戒斷激素，對多種炎性及非炎性皮損進行相應處理、控制感染、降低皮膚敏感性及對皮膚的保濕和屏障維護等。

復方甘草酸苷是一種具有多種生物活性的三帖皂苷，其苷結構與促腎上腺皮炎激素相似，有較強的ACTH活性，并能穩定細胞膜，抗炎癥遞質，提高機體巨噬細胞功能，起到免疫調節作用。它既有激素樣作用，又無激素的副作用，同時能逐漸減緩對激素的依賴，其本身還具備抗炎、抗過敏作用。又能起到免疫調節作用。因此，復方甘草酸苷治療面部激素依賴性皮炎取得良效［4］。左西替利嗪片為第三代抗組胺藥，屬于選擇性組胺H1受體拮抗劑， 具有起效快、作用強的特點，此外還具有其它的抗變態反應機制。有文獻［5］報道采用羥基氯喹0.3～0.4 g/d口服治療激素依賴性皮炎取得良效。其機制為減低皮膚對紫外線的敏感性，抑制補體的活性，從而降低補體依賴的抗原抗體反應；此外，它還有一定的抗炎、抗組織胺、抗5羥色胺和抗前列腺素作用。本組58例患者，經過包括心理、對癥處理、復方甘草酸苷、抗組胺藥、對面部有光敏的病例加用羥基氯喹等綜合治療，4、8周有效率分別達到63.79%，82.76%，取得較好療效。證明上述綜合療法治療面部激素依賴性皮炎安全、有效。

參考文獻

［1］顧 恒.糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志， 2007，40(1):5.

［2］陸洪光.面部糖皮質激素依賴性皮炎［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35(10):682-684.

［3］房武寧，徐 澎，任建軍，等.舒膚特治療面部皮質類固醇激素依賴性皮炎67例［J］.中國皮膚性病學雜志，2001，15(4):284.

［4］黃發清，魯昌宇，方 靜，等.美能治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2006，20(7):加3.

［5］李秉煦，林孝華，邵笑紅.皮質類固醇依賴性皮炎臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31(11):692-693.

(收稿日期：2010-02-24 修回日期：2010-04-08)

(編輯：梁明佩)