腹部閉合性損傷86例臨床分析

【關鍵詞】 腹部閉合性內臟傷;診斷治療;并發癥

文章編號：1003-1383(2010)02-0194-02 中圖分類號：R 656.105 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.043

腹部閉合性損傷是常見普外科急癥， 由于閉合性損傷腹壁無開放傷口，確定是否有內臟損傷有一定難度，給選擇治療方法帶來一定困難。我院自2005年1月~2008年12月共收治腹部閉合性損傷86例， 現將診治體會報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組男66例， 女20例， 年齡10~75歲，平均45.4歲。致傷原因:車禍傷32例，撞擊傷25例，擠壓傷10例，高處墜落傷9例，其它外傷10 例。傷后距入院時間30分鐘~36小時。臨床表現:86例均有不同程度的腹痛，入院合并休克29例，有典型腹膜炎體征38例。合并傷：胸部損傷5例，肋骨骨折4例，四肢骨折6例，骨盆骨折4例，其它傷12例。

2.診斷情況 術前所有病人均行胸、腹部X線及B超檢查，15例X線發現膈下游離氣體，18例發現有腸內液平或積氣；腹部B超發現肝破裂20例、脾破裂25例；其中同時有肝、脾損傷、腹腔內積液58例。有62例進行診斷性腹穿，抽出不凝血53例，24例因考慮有腹膜炎、腸梗阻未行腹穿。

3.治療及結果 本組中有16例由于入院時腹部癥狀及體征輕，無腹膜炎體征，生命體征正常，選擇保守治療，14例治愈出院，2例由于觀察過程中病情變重進行手術治療；1例行肝破裂修補術，1例行脾切除術，術后均治愈出院。70例入院后急診進行剖腹探查， 術中發現空腔臟器損傷23例，實質性臟器損傷45例。術后并發癥，切口感染8例，腸瘺2例，休克5例，腎功能不全3例， 多器官功能衰竭2例。本組死亡8例， 均死于術后并發癥，病死率占手術病人11.1%(8/72)。

討論

1.病史與體格檢查結果是診斷主要依據 詳細詢問病史、反復細致地查體是判斷是否存在腹部臟器損傷的重要手段［1］。……