上消化道穿孔保守治療43例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔；保守治療

文章編號(hào)：1003-1383(2010)02-0190-02 中圖分類號(hào)：R 656.6+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.040

上消化道穿孔是普外科常見急腹癥，一旦診斷明確，臨床上大多急診行手術(shù)治療，我院自2002年1月～2009年12月間采用非手術(shù)治療上消化道穿孔病例43例，效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組43例， 男36 例， 女7例。年齡17～42歲，平均年齡26.5歲。病程最長6小時(shí)，最短1.5小時(shí)，平均病程3.5小時(shí)，其中空腹穿孔35例。既往有胃病史17例，其中8例既往曾明確診斷為胃或十二指腸球部潰瘍。2例入院前因外傷口服非甾體類藥物超過1周。1例因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期服用非甾體類藥物。12例有長期酗酒史。入院時(shí)經(jīng)腹部X線或CT檢查明確診斷35例，8例保守治療6～8小時(shí)后復(fù)查腹部X線明確診斷。

2.治療方法 所有患者入院后即刻予胃腸減壓，做好手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及廣譜抗生素，皮下注射奧曲肽，并積極維持水及電解質(zhì)平衡。保守治療期間嚴(yán)密觀察患者腹痛情況及腹部體征，保守4～6小時(shí)后腹痛無緩解、腹膜炎體征加重即視為保守治療無效，即行手術(shù)治療。保守治療期間隔日行腹部B超檢查，了解腹腔積液情況。如有包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下穿刺引流。保守治療5天左右，患者肛門排氣、腹膜炎癥狀緩解后，可停胃腸減壓予流質(zhì)飲食，進(jìn)食半流飲食后可予出院。出院后按上消化道潰瘍正規(guī)內(nèi)科治療，1個(gè)月后門診復(fù)查胃鏡。

3.治療結(jié)果 1例患者保守治療4小時(shí)后，腹痛無緩解，腹膜炎癥狀加重而手術(shù)治療，術(shù)中診斷為胃竇部穿孔，行穿孔修補(bǔ)術(shù)。……