腸梗阻繼發(fā)腹股溝嵌頓疝7例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；嵌頓疝

文章編號(hào)：1003-1383(2010)02-0207-01 中圖分類(lèi)號(hào)：R 574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.052

嵌頓疝是普外科常見(jiàn)急腹癥，該病一旦診斷明確，絕大多數(shù)行手術(shù)治療［1］，而因腸梗阻后腹壓增高繼發(fā)的嵌頓疝在治療上常使臨床醫(yī)師陷入兩難，我院自2002 年～2009 年治療本病7例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組7例， 全部為男性。年齡55～76歲，平均年齡67歲。所有患者入我科時(shí)均經(jīng)體檢及必要的輔助檢查明確診斷，病史中能明確描述腸梗阻后腹股溝腫塊出現(xiàn)的時(shí)間。既往有腹部手術(shù)史5例，腸梗阻病史2天至2周不等，腹股溝疝嵌頓時(shí)間4小時(shí)至3天，術(shù)前1例腹部CT檢查考慮回盲部腫塊。合并肝硬化1例，合并慢性支氣管炎1例，3例有高血壓病史。

2.治療方法 所有患者入院后常規(guī)胃腸減壓，同時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，5例急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中去除梗阻病灶后松解內(nèi)環(huán)，回納嵌頓內(nèi)容物后腹腔內(nèi)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。2例患者入院時(shí)因腸梗阻癥狀較輕，且依據(jù)既往腹部手術(shù)史，考慮為黏連性腸梗阻，僅行腹股溝疝松解+高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后保守治療腸梗阻。

結(jié)果

5例急診剖腹探查手術(shù)患者中，2例術(shù)中診斷為小腸粘連性腸梗阻，同時(shí)行粘連松解術(shù)，2例分別為乙狀結(jié)腸癌及回盲部癌所致腸梗阻，分別予乙狀結(jié)腸癌切除、結(jié)腸造瘺及右半結(jié)腸切除術(shù)，1例診斷為橫結(jié)腸冗長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)，行扭轉(zhuǎn)松解、橫結(jié)腸造口術(shù)，該患者因嵌頓腸管壞死，同時(shí)行壞死段腸管切除術(shù)。上述患者術(shù)后均痊愈出院。2例僅行腹股溝疝松解+高位結(jié)扎術(shù)患者，1例術(shù)后腸梗阻保守治療無(wú)效，轉(zhuǎn)外院后于術(shù)后20天行剖腹探查術(shù)，診斷回盲部粘連性腸梗阻，行腸粘連松解術(shù)，另1例術(shù)后繼續(xù)予以胃腸減壓，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及奧曲肽等保守治療，腸梗阻癥狀緩解出院。

討論

臨床上，腹股溝嵌頓疝一旦診斷明確，大多急診手術(shù)治療，以解救嵌頓內(nèi)容物，手術(shù)指征不難掌握。而對(duì)于腸梗阻的治療，如無(wú)明顯絞榨腸梗阻表現(xiàn)，多數(shù)先行保守治療，尤其對(duì)于有腹部手術(shù)史的患者，保守治療常為首選。腸梗阻后由于腹內(nèi)壓的增高，常可致部分患者腹股溝疝初發(fā)或原有腹股溝疝加重甚至嵌頓，而腸管嵌頓也導(dǎo)致腸梗阻進(jìn)一步加重，此時(shí)往往使臨床醫(yī)師陷入兩難境地：究竟是先行嵌頓疝松解手術(shù)而后依據(jù)腸梗阻病程再?zèng)Q定行腸梗阻手術(shù)，還是一期剖腹探查手術(shù)？采取前一方法，患者即面臨短期內(nèi)二次手術(shù)可能，患者能否接受可想而知，在醫(yī)療環(huán)境如此的今天，醫(yī)生也會(huì)陷入尷尬境地。而如采取后一方法，不可避免使得部分無(wú)需行腸梗阻手術(shù)患者行手術(shù)治療。回顧本組病例，我們認(rèn)為，對(duì)于既往無(wú)腹部手術(shù)史患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行CT檢查［2］，以期發(fā)現(xiàn)可能存在的病變，同時(shí)積極行剖腹探查手術(shù)。而對(duì)于有明確腹部手術(shù)史的患者，應(yīng)依據(jù)既往腸梗阻發(fā)作病史及本次發(fā)病情況合理選擇手術(shù)方法，如既往腸梗阻反復(fù)發(fā)作，或本次發(fā)病后腸梗阻癥狀進(jìn)行性加重患者亦應(yīng)積極手術(shù)治療［3］。當(dāng)然，對(duì)于本病，術(shù)前詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)是必須的，本病應(yīng)同嵌頓疝后所繼發(fā)的腸梗阻相鑒別。

參考文獻(xiàn)

［1］吳在德，吳肇漢，鄭 樹(shù)，等.外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：415.

［2］顧 晉.腫瘤性腸梗阻的診斷和治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（9）：703-706.

［3］朱維銘.腸梗阻的手術(shù)治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（9）：692-694.

(收稿日期：2010-03-15 修回日期：2010-04-10)

(編輯：梁明佩)