彈筋撥絡手法治療菱形肌損傷80例療效觀察

【關鍵詞】 菱形肌損傷；彈筋撥絡手法；中醫

文章編號：1003-1383(2010)02-0197-01 中圖分類號：R 274.33 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.045

菱形肌位于斜方肌的深面，在肩胛肌的內下方。它起自頸椎6～7和胸椎1～4的棘突，肌束斜行向外下，止于肩胛骨的脊椎緣［1］。菱形肌的損傷也叫菱形肌紊亂，是引起肩背疼痛的一個重要原因。在日常生活和工作中，因肩挑、長時期的背負，較大重量的手提，及上肢用力不當，都可以造成菱形肌超量負荷，從而造成菱形肌的勞損。此外，一次超大重量的負荷或在聳肩情況下受到暴力打擊，也常能導致菱形肌急性損傷性疾病。筆者運用中醫骨傷科的彈筋撥絡手法治療此癥，取得良好的臨床療效。

資料與方法

1.一般資料 本組80例患者，其中男性62例，女性18例，年齡18～65歲；痛程最短6小時，最長15年；其中慢性勞損72例，占總損傷90%，急性損傷8例，占10%。

2.診斷要點 患者大多有肩挑、扛提、手提、背運等長期負重的生活史。少數患者有暴力作用于肩部急性受傷經過。早期表現為頸肩上背酸、脹，嚴重患者在仰頭、聳肩時發生疼痛。觸診時，在肩胛骨內側緣和脊柱之間有明顯而深在性的壓痛，有時可捫斜行的成索狀的肌肉組織。作聳肩抗阻試驗時常為陽性，作仰頭挺胸試驗時也常為陽性［2］。排除頸椎病引起的C4～C6臂叢神經受壓造成的菱形肌疼痛。

3.治療方法 彈筋撥絡手法實際上是中醫骨傷科理筋手法中彈筋法與撥絡法的綜合運用。彈筋法就是將肌肉、肌腱拿起來，然后迅速放開，象射箭時拉弓弦的動作一樣，讓其在指間滑落彈回，對患部肌腱有彈筋的作用。撥絡法就是根據病情用拇指加大勁，用強而快的手法與筋絡循行方向橫向揉動，或拇指不動，其他四指取與肌束、肌腱、韌帶等垂直的方向，單向或往復揉撥，起到類似撥動琴弦一樣撥動筋絡的作用［3］。每次治療時，在菱形肌起止點的解剖位置，或在菱形肌受到暴力打擊痛點位置上進行彈筋撥絡手法治療，彈筋撥絡的次數連續20～30次，隔天治療一次，對于慢性勞損型的患者手法宜重些，對急性損傷型的患者手法宜輕些。

4.療效評定標準 治愈：肩背部疼痛消失，活動正常；顯效：肩背部疼痛消失，但仍有輕度牽拉的脹痛感；無效：經上法治療2個月癥狀無明顯改善者。

結果

本組80例患者，治愈54例，占67.5%；顯效22例，占27.5%，無效4例，占5.0%。總有效率為95.0%。其中，急性病例經5～10次即可治愈，慢性病例需20～30次方能治愈；經2個月的治療后未能獲效者，若繼續施用此法，療效不明顯。

討論

骨傷科是祖國醫學體系的一門學科，有其獨特的診治技術。菱形肌損傷，屬于中醫學的“肩背痛”范疇，主要由于血離經脈，經脈受阻，氣血流行不通，“不通則痛”。治療的關鍵在于“通”，“通則不痛”。菱形肌損傷，通過反復的彈筋撥絡，加強了局部的血液循環，促進組織修復，并且在適當的刺激下，提高局部組織的痛閥。此外，將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，可以解除緊張、痙攣，消除疼痛。對于慢性勞損有粘連者，則可以幫助松解粘連。在治療上還要注意抓住原發性痛點，“以痛為俞”，有的放矢對原發性痛點進行彈筋撥絡治療，往往可以收到立竿見影的療效［3］。彈筋撥絡由于對患者局部皮膚及菱形肌的刺激相對較大，患者有時在實施治療后的第二天，感覺到局部皮膚和菱形肌有散在的鈍痛或脹痛感，但隔日后癥狀往往消失或減輕，故在治療上以隔日為宜。另外應注意手法的輕重與患者的耐受程度相結合，防止患者菱形肌再次損傷。

總之，中醫骨傷科的彈筋撥絡手法是治療菱形肌損傷一項較好措施，值得同道們共同探討。

參考文獻

［1］張朝佑.人體解剖學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1998：210.

［2］湯華豐.實用骨科封閉療法［M］.上海：上海科學普及出版社，1993：48.

［3］張安楨，武春發.中醫骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，1994：64-67.

(收稿日期：2010-03-12 修回日期：2010-04-12)

(編輯：梁明佩)