皮下埋置腹腔化療泵對腸道腫瘤術(shù)后化療的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 腹腔化療泵；腸道腫瘤；化療

文章編號：1003-1383(2010)02-0240-02 中圖分類號：R 735.3047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.071

腸道惡性腫瘤根治術(shù)后，腹腔內(nèi)仍有多量肉眼不能見到的殘留癌細(xì)胞，致術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腹腔化療由于直接作用于腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移部位，毒性作用少而代替了全身化療、放療或免疫治療［1］。腹腔內(nèi)化學(xué)治療能使腫瘤細(xì)胞直接浸泡在高濃度的抗癌藥液中，直接殺死術(shù)后殘留在腹腔的癌細(xì)胞，預(yù)防或減少術(shù)后復(fù)發(fā)。我院自2006年10月～2009年9月對21例腸道腫瘤患者手術(shù)后皮下埋置腹腔化療泵化療，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 2006年10月～2009年9月，我院收治腸道腫瘤術(shù)后患者21例，皮下埋置腹腔化療泵行腹腔內(nèi)化療。腫瘤包括直腸癌12例，乙狀結(jié)腸癌5例，回盲部癌2例，升結(jié)腸癌2例。以上患者病理特征為癌腫侵犯全層大漿膜外，甚至與周圍臟器有粘連，術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，術(shù)后證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中男性患者16例，女性患者5例。

2.化療方法 腸道腫瘤手術(shù)切除后，皮下埋置腹腔化療泵。術(shù)后傷口愈合后開始行第一次腹腔內(nèi)化療。患者取平臥位，下肢屈曲，使腹肌松弛，便于穿刺和減輕患者緊張心理。操作者洗手后用手觸摸患者腹部，找到圓形硬物，也就是腹腔化療泵的埋入位置。用碘酒、酒精消毒泵周皮膚及操作者的手指，左手固定泵緣，右手持5 ml 鹽水注射器垂直刺入皮膚，刺入泵體后直至金屬底盆，注入鹽水通暢后接上輸液管，先滴注500 ml生理鹽水，再按醫(yī)囑給予不同劑量的化療藥，如5氟尿嘧啶0.5 g、順鉑40 mg、羥基喜樹堿10 mg分別加入500 ml生理鹽水中點滴，最后再予500 ml 生理鹽水沖管為一療程。以后每隔1個月腹腔內(nèi)化療1 次，連續(xù)6個月共6個療程。腹腔內(nèi)化療前查血常規(guī)，如WBC＜4.0×109/L ，則不宜繼續(xù)化療。

3.結(jié)果 本組21例患者中出現(xiàn)腹痛及導(dǎo)管阻塞各1例，惡心、食欲不振5例，腹脹6例。導(dǎo)管阻塞后予肝素稀釋液沖管后通暢，無一例發(fā)生腸穿孔、腸梗阻、腹腔內(nèi)感染或出血，也無一例出現(xiàn)腎毒性和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

護(hù)理措施

1.置泵前的護(hù)理 本組21例均產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂恐懼心理，通過醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致地向病人及家屬解釋治療方案的內(nèi)容、目的、皮下埋入腹腔化療泵輸注化療藥物較傳統(tǒng)化療的優(yōu)越性、自我護(hù)理技巧、毒副反應(yīng)的預(yù)防、化療泵的工作原理及工作狀態(tài)等之后，病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)減輕，能配合全程治療及護(hù)理。向病人解釋化療泵化療的意義及置泵后常出現(xiàn)的癥狀、治療方法及注意事項。注意觀察植入部位的皮膚情況，保持泵周清潔，每次淋浴后應(yīng)擦干植入部位的皮膚。化療泵不能加壓，以免發(fā)生壓迫性破損或組織壞死［2］，衣著寬松，避免腰帶過緊壓迫化療泵引起腹痛。

2.毒性反應(yīng)的觀察 惡心、嘔吐、食欲下降是化療患者最常見的癥狀。腹腔內(nèi)注入抗癌藥物后，藥物停留于腹腔內(nèi)，腹腔局部的藥物濃度遠(yuǎn)高于全身其它部位，經(jīng)腹膜吸收后通過門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)代謝解毒后進(jìn)入體循環(huán)，與全身化療相比，毒性作用要輕得多。順鉑化療25%～30%患者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥［3］，氟尿嘧啶和羥基喜樹堿化療的常見毒性反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)毒性和骨髓抑制［4］。本組5例出現(xiàn)惡心、食欲不振癥狀。無一例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及骨髓抑制現(xiàn)象。

3.并發(fā)癥的觀察 化療時嚴(yán)格無菌操作原則，輸注過程中及輸注后，囑患者取側(cè)臥位或半臥位，以增加藥物在腹腔內(nèi)的浸泡范圍，提高治療效果。每5～15分鐘變換體位一次，并注意固定好針頭，防止針頭脫出、輸液管扭曲。化療藥物對局部組織刺激性強，輸注速度過快及滲漏到皮下組織可出現(xiàn)腹痛、腹脹，在整個化療過程中要密切巡視，觀察患者血壓、脈搏、呼吸及面色的變化。根據(jù)每個患者的耐受能力及時調(diào)整輸注速度，密切觀察有無腹痛、腹脹。檢查化療泵周圍皮膚及進(jìn)針處有無紅腫、壓痛等管道外滲現(xiàn)象，腹痛為持續(xù)性局部或全腹鈍痛［5］，一般于停藥2～3 d 消失，予熱水袋熱敷，促進(jìn)藥物吸收可減輕疼痛。本組并發(fā)腹痛1例，導(dǎo)管阻塞1例，腹脹6例。腹痛及腹脹均未作特殊處理，于第2天癥狀逐漸緩解至消失。導(dǎo)管阻塞1例，予肝素稀釋液沖管后通暢。無一例發(fā)生腸穿孔、腸梗阻、腹腔內(nèi)感染或出血等并發(fā)癥。

4.飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人多食瘦肉、牛奶、鮮魚、豆類等高蛋白食物，豆制品具有抗癌、降低血栓、阻止血小板聚集的功效，可預(yù)防導(dǎo)管阻塞并提高機體抵抗力；多飲水、多吃新鮮蔬菜、水果，以利清除毒素，預(yù)防口腔黏膜炎；多選擇溫補助氣之品，如黃芪助氣之湯類；避免刺激性、粗硬之物，宜精細(xì)制作，有利于消化，防止損傷瘤體致出血［6］。

腸道腫瘤的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，手術(shù)為腸道腫瘤的首選治療方案，根治術(shù)后仍有半數(shù)患者5年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盡管術(shù)后運用全身化療、放療或免疫治療，仍有約半數(shù)死于局部復(fù)發(fā)。皮下埋置腹腔化療泵化療是近年來國內(nèi)外研究較多的課題，對術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的防治有著獨特的優(yōu)點，且不需特殊護(hù)理，可有效預(yù)防感染，能多次使用，提高了病人的生存質(zhì)量，減少了全身并發(fā)癥的發(fā)生，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為病人提供人性化服務(wù)，同時提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2010-02-12 修回日期：2010-04-11)

(編輯：崔群飛)