80歲急性心肌梗死溶栓成功一例

【關(guān)鍵詞】 高齡；急性心肌梗死；靜脈溶栓

文章編號(hào)：1003-1383(2010)02-0248-01

中圖分類號(hào)：R 542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.076

2009年11月我科收治1例80歲發(fā)病后3小時(shí)的急性心肌梗死患者，成功進(jìn)行靜脈溶栓，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例介紹

患者女，80歲，農(nóng)民，因持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛3小時(shí)于2009年11月1日17：40入院。患者入院前3小時(shí)在無(wú)明顯誘因下突然感到胸骨后壓榨樣疼痛，呈持續(xù)性，有窒息感及呼吸困難，伴大汗淋漓，稍作休息癥狀無(wú)明顯緩解，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)抽搐、昏迷。既往無(wú)特殊病史。入院體格檢查：體溫36.8℃，脈搏74次/分，呼吸20次/分，血壓130/89 mmHg。神志清晰，急性病容，表情痛苦，口唇無(wú)紫紺，無(wú)頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，心界不大，節(jié)律整齊，心率74次/分，第一心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞 9.68×109/L， LDH、CK、XCKM、AST、肌鈣蛋白I及血鉀、血鈉、血漿凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間均正常。全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.3~0.5 mV，診斷為：急性下壁心肌梗死。送入病房后當(dāng)即給予哌替啶100 mg肌注，征得家屬同意后于17：50給予尿激酶150萬(wàn)單位加入生理氯化鈉100 ml中30分鐘內(nèi)靜脈滴注。口服阿司匹林300 mg、美托洛爾25 mg，硝酸甘油20 mg加入生理氯化鈉50 ml微量泵靜脈注射2 ml/h，18：50急查全導(dǎo)聯(lián)心電圖新出現(xiàn)V3R~V5R ST段抬高0.2 mV，診斷：急性下壁、右心室心肌梗死，立即給予低分子右旋糖酐注射液500 ml雙管快速輸液，19：00心率突然減慢至30～40次/分，最慢為28次/分，故停用美托洛爾片，20：40患者血壓降至90/60 mmHg，予停用硝酸甘油后血壓逐漸回升，同時(shí)心率也逐漸增快至70次/分左右，患者胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，之后分次復(fù)查全導(dǎo)聯(lián)心電圖提示原抬高ST段逐漸回落，說(shuō)明溶栓有效，多次急查血清心肌酶及肌鈣蛋白I，入院后4小時(shí)發(fā)現(xiàn)血清心肌酶中CK(735 u/L)，XCKM(102 u/L)明顯升高及肌鈣蛋白I陽(yáng)性，患者入院后一直未解小便，說(shuō)明血容量仍不足，繼續(xù)給予雙管輸液。之后患者胸痛消失，心電圖ST段回落，出現(xiàn)再灌注心律失常，血清心肌酶峰值提前，尿量增多，說(shuō)明灌注回復(fù)，繼續(xù)治療14日后康復(fù)出院。

討論

治療急性心肌梗死的首要目標(biāo)是盡快給予再灌注治療，開通梗死的相關(guān)血管。靜脈溶栓治療簡(jiǎn)便易行，而溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血，導(dǎo)致顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素包括：年齡＞75歲、女性、入院時(shí)血壓高等。2001年我國(guó)AMI診斷與治療指南［1］提出了溶栓治療的適應(yīng)證，要求年齡＜75歲，起病＜12 h。ST段抬高、年齡≥75歲者溶栓治療降低死亡率等相關(guān)益處降低，但權(quán)衡利弊后仍可考慮溶栓治療。由于循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，溶栓的年齡、時(shí)間有了變化，適應(yīng)證擴(kuò)大，使更多的患者因溶栓而獲益［2，3］。靜脈溶栓治療AMI在臨床上應(yīng)用較廣泛，但溶栓治療80歲以上的高齡老人AMI的臨床報(bào)道較少，而且本地區(qū)80歲左右AMI患者溶栓成功報(bào)道較少，該病例的溶栓治療成功對(duì)臨床醫(yī)生有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中華循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，12：710-725.

［2］Ryan TJ，Antman EM，Brooks NH，et al.Update:ACC/AHA guidelines for the management of patients with actue myocardial infarction:executive summary and recommendations:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee on Management of Acute Myocardial Infarction［J］.Circulation，1999，100:1016-1030.

［3］Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with STelevation myocardial infarctionexecutive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute myocardial Infarction［J］.Circulation，2004，110(5): 588-636.

(收稿日期：2010-01-05 修回日期：2010-03-25)

(編輯：潘明志)