80歲急性心肌梗死溶栓成功一例

【關鍵詞】 高齡；急性心肌梗死；靜脈溶栓

文章編號：1003-1383(2010)02-0248-01

中圖分類號：R 542.2+2 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.076

2009年11月我科收治1例80歲發(fā)病后3小時的急性心肌梗死患者，成功進行靜脈溶栓，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

病例介紹

患者女，80歲，農(nóng)民，因持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛3小時于2009年11月1日17：40入院。患者入院前3小時在無明顯誘因下突然感到胸骨后壓榨樣疼痛，呈持續(xù)性，有窒息感及呼吸困難，伴大汗淋漓，稍作休息癥狀無明顯緩解，無惡心、嘔吐，無抽搐、昏迷。既往無特殊病史。入院體格檢查：體溫36.8℃，脈搏74次/分，呼吸20次/分，血壓130/89 mmHg。神志清晰，急性病容，表情痛苦，口唇無紫紺，無頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，心界不大，節(jié)律整齊，心率74次/分，第一心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：外周血白細胞 9.68×109/L， LDH、CK、XCKM、AST、肌鈣蛋白I及血鉀、血鈉、血漿凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間均正常。全導聯(lián)心電圖檢查：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.3~0.5 mV，診斷為：急性下壁心肌梗死。送入病房后當即給予哌替啶100 mg肌注，征得家屬同意后于17：50給予尿激酶150萬單位加入生理氯化鈉100 ml中30分鐘內(nèi)靜脈滴注。口服阿司匹林300 mg、美托洛爾25 mg，硝酸甘油20 mg加入生理氯化鈉50 ml微量泵靜脈注射2 ml/h，18：50急查全導聯(lián)心電圖新出現(xiàn)V3R~V5R ST段抬高0.2 mV，診斷：急性下壁、右心室心肌梗死，立即給予低分子右旋糖酐注射液500 ml雙管快速輸液，19：00心率突然減慢至30～40次/分，最慢為28次/分，故停用美托洛爾片，20：40患者血壓降至90/60 mmHg，予停用硝酸甘油后血壓逐漸……