神經外科多重耐藥菌感染病人的護理

【關鍵詞】 多重耐藥菌；肺部感染；隔離治療

文章編號：1003-1383(2010)02-0239-02 中圖分類號：R 473.6 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.070

隨著現代醫學技術的發展，醫療設備與診療技術不斷更新，廣譜抗菌藥物的大量應用，醫院多重耐藥菌感染日趨嚴重，已經成為當今突出的公共衛生問題。而近年來，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。為有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，我科對凡是多重耐藥菌感染的病人全部進行隔離治療和護理，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播，取得了較好的效果，避免了院內交叉感染，保障了其他患者的安全，現報道如下。

臨床資料

我科自2006年1月至2009年10月三年間共發生多重耐藥菌感染病人85例，其中基礎病為高血壓腦出血41例，重型顱腦損傷44例；男58例，女27例；年齡39～82歲；所有病人經肺部X光檢查提示肺部感染，體溫38℃以上，通過病原學檢查、藥物敏感試驗資料顯示為院內多重耐藥菌肺部感染。多重耐藥菌菌株分別為多重耐藥銅綠假單細胞、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，產ESBLs酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。當發現有多重耐藥菌，我們嚴格按照醫院制訂的多重耐藥菌管理制度去隔離病人，控制好各個環節，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。

護理措施

1.嚴格實施隔離措施 當確診病人為多重耐藥菌感染時，及時落實好隔離措施，并做好隔離標記，在病人的床頭卡和住院病人一覽表處貼上明顯標志，在病歷牌附有并注明隔離的方式、目的、措施等注意事項。盡量安排病人住單間，如沒有單間則安排同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，且做好床邊隔離，控制室內溫度在22～24℃，濕度在60%～65%，室內通風換氣2～3次/天，保持室內空氣流通、清潔；嚴格控制將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

2.加強醫務人員的手衛生 醫護人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，文獻報道:革蘭氏陽性細菌常通過外源性途徑如醫務人員的手獲得［1］。因此，洗手是阻斷接觸傳播、預防醫院感染的有效方法［2］。所以，我們要求在對多重耐藥菌患者實施診療護理活動過程中，或者接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。從而切斷傳播途徑，避免感染其他病人。為了保證手的清洗和消毒，手衛生的設備尤為重要，我們配備了感應式水龍頭，并將洗手示意圖張貼在洗手池上方以推廣六步洗手法，在治療車上放置速干手消毒液，讓醫務人員養成自覺手衛生的習慣。

3.加強環境衛生管理 病人使用的各類物品專用，盡量使用一次性醫療用品，可有效預防交叉感染。對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，每天進行清潔和擦拭消毒。普通的醫療用品應做到“一用一消毒”；接觸患者破損的皮膚黏膜的物品應做到“一用一滅菌”；對于持續使用的吸氧裝置，每24 h消毒、更換一次，消毒后的物品，應沖洗干凈，晾干備用；備用的醫療用品要保持干燥，放置在便于消毒的容器中，以免保管過程中污染，或使用一次性管道，防止交叉感染。對醫療垃圾進行統一分類收集，嚴加管理，正確地進行無害化處理，切斷病原菌傳播途徑，避免醫院內交叉感染的發生。

4.遵守無菌技術操作規程，加強抗菌藥物的合理應用 在治療和護理過程中嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在護理中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、吸痰等操作時，極力避免污染，減少感染的危險因素。在應用抗菌藥物時按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標本行細菌培養及藥物敏感試驗，并根據痰培養及藥敏結果合理選擇藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

5.嚴格探視制度 為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時間、定人數，進入病室時穿隔離服，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進行手衛生。

護理體會

醫院多重耐藥菌感染的防治是一個系統工程，我們應當加強對多重耐藥菌的目標性監測，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，并加強對多重耐藥菌的抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。制定并落實多重耐藥菌醫院感染管理的規章制度和有關技術操作規范，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播，防止發生多重耐藥菌感染的暴發。

參考文獻

［1］王忠誠.神經外科手術學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2001：284.

［2］陶 紅，錢麗靜，王為兵.護理人員手清潔方法的實驗觀察［J］.護理學雜志，2002，17(3):226.

(收稿日期：2010-01-04編輯：潘明志)