肛周膿腫一次性根治術后失敗8例臨床分析

【關鍵詞】 肛周膿腫；一次性根治術；切口

文章編號：1003-1383(2010)02-0193-01 中圖分類號：R 657.1+5 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.042

1996～2006年，我院采用一次性根治術治療肛周膿腫318例，失敗8例，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組肛周膿腫一次性根治術病例318例，失敗8例，失敗率為2.5%，其中高位肛周膿腫56例，失敗5例，失敗率為8.9%，低位肛周膿腫262例，失敗3例，失敗率為1.1%。失敗病例中，男7例，女1例，年齡3個月～62歲。內口處理不當5例，切口引流不暢1例，換藥不當2例。失敗病例表現：再次膿腫形成2例，繼發肛瘺6例。

2.治療方法 本組肛周膿腫一次性根治術失敗病例均通過第二次手術治愈，一般采用骶麻或局部浸潤麻醉，對再次形成膿腫者發現后應立即手術。其中2例再次形成膿腫者均通過根治手術獲得治愈，1例為第一次手術切口不合理，引流不通暢，導致術后第9天再次膿腫形成，再次手術時切開膿腔，充分敞開切口，徹底清除內口感染組織，同時作對口引流，膿腔用甲硝唑溶液沖洗后置紗條引流換藥；1例為第一次手術時沒有找準內口以致術后第22天傷口仍未愈合，并再次形成膿腫，再次手術時，找準并敞開內口，徹底清除內口周圍感染組織，修剪傷口，暢通引流，置紗條引流換藥。失敗病例表現為肛瘺者，2例為換藥不當橋形愈合而形成皮下瘺管，再次手術時，敞開瘺管，清除壞死組織，修剪傷口成倒喇叭狀，術后堅持換藥。4例為內口處理不正確而繼發肛瘺形成，均在3個月后再次手術愈合。

3.治療結果 本組不愈合的8例病人中，有4例在住院期間再次手術得到治愈，占50%；另有4例均在3個月后再次手術愈合，占50%。

討論

1.正確尋找并處理內口是治療成敗的關鍵 肛腺感染是肛周膿腫最為常見的發病原因［1］，肛腺經肛腺導管開口于肛隱窩，臨床上通常把受到感染的肛隱窩稱之為內口。肛周膿腫能否一次性根治，尋找和正確處理內口是治療成敗的關鍵［1］。肛周膿腫能夠一次性根治已經成為肛腸專科醫生的共識，但仍有少數病人手術失敗，表現為術后再次形成膿腫或肛瘺，本組發生率為2.5%。失敗的原因以內口處理不當為主。膿腫急性期、膿腔的形成，使內口尋找失去了準確方向，加上內口附近充血、水腫、管道閉塞，更使常規方法尋找內口增加了難度。為了提高肛周膿腫內口尋找的準確性，筆者探索并總結了“看、擠、探”的三字方針。首先在肛鏡下“看”，有紅腫，有擴大的肛竇或溢膿者，為內口所在，但有這種表現者少于10%；其次是“擠”，在肛鏡下“看”的基礎上，用手輕輕擠壓膿腫如有膿液溢出，則為內口所在，這種情況少于5%；最后一步就是“探”，無上述兩種表現者，可在波動感最明顯處切開膿腔，伸入食指分開膿腔，再探查內口所在方向，一般在膿腔內側有凹陷或離肛管直腸壁最薄處即為內口方向，在食指引導下用銀質探針探查能順利穿出即說明尋找成功，99%的肛周膿腫通過此法均能找到內口。肛周膿腫手術失敗，再次表現為肛周膿腫者，可再次手術治療并按此法尋找內口，同樣可獲得很好的治療效果。但肛周膿腫根治術后失敗表現為肛瘺者，再次手術最好在第一次手術3個月以后進行，理由有兩個方面：①肛周膿腫根治術后失敗形成肛瘺者，其內口的尋找一般比較困難，3個月內再次手術，再失敗的概率大、且創傷大、愈合后疤痕嚴重，肛門功能影響大。②3個月后手術，瘺管已形成，周圍組織已軟化，手術時內口容易尋找，且創傷小，愈合后疤痕輕，肛門功能影響小。

2.科學的設計手術切口 肛周膿腫根治術時手術切口有主切口和引流切口之分，主切口一般是與內口相對應的切口，切口下端的位置應低于膿腫下緣0.5 cm左右，切口要修剪成頂小底大的倒喇叭狀，使切口充分敞開，保持引流通暢。引流切口一般是在主切口旁的其他間隙，膿腫的部位或膿腔較大，一個主切口不足以保證暢通引流者，須加引流切口對口引流，切口也要足夠大，位置要低，同樣離切口或相鄰的引流切口不能太遠，最好小于3 cm。本組有1例因切口設計不合理而在根治術后再次形成膿腫，再次手術時，在主切口旁加引流切口方能治愈。

3.堅持換藥，細心換藥 肛周膿腫根治術后換藥是很重要的一個環節，換藥不當，同樣可以使手術失敗，導致傷口橋形愈合形成肛瘺，對每一個病人都要強調換藥的重要性，并要求其堅持大便后換藥至傷口完全愈合。換藥的目的是清除傷口內的糞便、分泌物，保持傷口引流通暢，防止傷口粘連、橋形愈合。醫務人員對病人必須有高度責任感，認真觀察、小心操作、動作輕柔、準確到位。本組有2例病人因沒有堅持換藥導致橋形愈合形成肛瘺而再次手術，教訓深刻。

參考文獻

［1］黃乃健.中國肛腸病學［M］.山東科學技術出版社，1996：709.

［2］黃繼承，史乍杰.一次性根治治療肛周膿腫136例臨床分析［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，3（10）：212.

(收稿日期：2010-02-24 修回日期：2010-03-30)

(編輯：梁明佩)