骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)策

【關(guān)鍵詞】 骨折合并糖尿病；手術(shù)治療；護(hù)理對(duì)策

文章編號(hào)：1003-1383(2010)02-0234-02 中圖分類號(hào)：R 683.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.066

骨折是最常見的骨損傷性疾病之一，骨傷科治療的最終目標(biāo)是功能康復(fù)［1］，因此，骨傷科護(hù)理在治療過程中作用重大，特別對(duì)骨科合并有其它基礎(chǔ)疾病（如糖尿病）護(hù)理工作尤為重要，我科自2007年1月至2008年12月共收治骨折合并糖尿病55例患者，均進(jìn)行手術(shù)治療，護(hù)理在其康復(fù)過程中作用巨大，現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組男36例，女19例；年齡28～75歲，平均56.5歲，均為原患有糖尿病患者。損傷原因: 跌傷18例， 車禍傷21例， 其它傷16例。55例患者均在內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)用藥和調(diào)整飲食，控制血糖正常后進(jìn)行手術(shù)治療。

2.圍手術(shù)期治療 術(shù)前飲食治療是保證骨折合并糖尿病患者手術(shù)效果的重要步驟之一，飲食治療的目的是糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平，使手術(shù)得以順利完成，并能減少術(shù)后骨折不愈合。同時(shí)術(shù)前根據(jù)監(jiān)測(cè)到的血糖、尿糖進(jìn)行血糖控制，給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素。胰島素的應(yīng)用須在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，并注意禁止應(yīng)用糖類液體，以利于提高手術(shù)的成功率。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，并根據(jù)結(jié)果是否給予飲食及胰島素治療，術(shù)后飲食治療的總原則是：滿足骨折患者的生理需要，保證營(yíng)養(yǎng)，又適當(dāng)限制碳水化合物含量， 不致發(fā)生餐后高血糖。術(shù)后胰島素的應(yīng)用根據(jù)血糖和尿糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，直到達(dá)到滿意控制。術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行良好的健康教育，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合手術(shù)，有利于骨折愈合，并防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。

3.治療結(jié)果 55例手術(shù)患者中有52例在本科治療痊愈出院（其中3例出現(xiàn)切口感染，均經(jīng)適當(dāng)處理后痊愈，3例出現(xiàn)壓瘡經(jīng)治療后痊愈）。其余3例由于血糖升高不能控制， 術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)科治療后治愈出院。

護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)血糖升高對(duì)骨折患者愈合的不良影響，根據(jù)患者傷情、體重等指標(biāo)制訂和調(diào)整飲食，進(jìn)行飲食治療。由于骨折愈合是一個(gè)必須有蛋白質(zhì)、氨基酸、不飽和脂肪酸、碳水化合物、維生素A、維生素C、以及微量元素鐵、銅、鋅等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充才能完成的復(fù)雜過程，所以，骨折合并糖尿病患者的食物組成和分配為：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%～20%；脂肪含量約占總熱量的25%～30%。同時(shí)，主食的分配應(yīng)定量定時(shí)，根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。另外，飲食上應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①注意控制總熱量；②多吃富含膠原的食物：包括豬皮、豬蹄、豬尾等，里面含有大量的膠原蛋白；③多吃富含膳食纖維的食物：可刺激胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便；④多吃富含微量元素的食物，促進(jìn)骨折愈合；⑤多吃富含維生素的食物，降低體內(nèi)鈣、磷、鎂的排泄，從而維護(hù)骨的硬度，促進(jìn)骨組織的再生；⑥術(shù)后病人在能承受的情況下盡早恢復(fù)飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，對(duì)食欲差，不能滿足術(shù)后恢復(fù)需要者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等，必須保證每天的碳水化合物在120～150 g。

2.用藥護(hù)理 護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)病人正確用藥，發(fā)現(xiàn)有用藥不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。特別注意使用胰島素的護(hù)理：①胰島素的注射途徑：胰島素的注射途徑有靜滴和皮下注射，掌握每種用藥途徑的劑量和方法；②使用胰島素的注意事項(xiàng)：包括準(zhǔn)確用藥、注射部位的更換及胰島素保存等，同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；③胰島素不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理：包括低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)及注射部位皮下脂肪萎縮或增生，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。

3.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 ①預(yù)防感染：因高血糖造成的高滲內(nèi)環(huán)境抑制細(xì)胞吞噬功能、降低對(duì)感染抵抗力，同時(shí)血糖、尿糖升高，有利于某類細(xì)菌生長(zhǎng)，容易引起切口感染，因此應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)抵抗力，一旦發(fā)生感染時(shí)要及時(shí)積極治療，使感染得到有效控制。本組發(fā)生切口感染3例，經(jīng)積極治療后痊愈。由于骨折患者術(shù)后多數(shù)需長(zhǎng)期臥床，因此必須加強(qiáng)尿道護(hù)理，對(duì)留置尿管患者，每日用0.1%新潔爾滅及棉球消毒尿道口2次，每周換尿管1～2次，鼓勵(lì)病人多飲水，尿量保持1500 ml左右，以達(dá)到生理性沖洗尿道，促進(jìn)尿道細(xì)菌排出，預(yù)防尿路感染。同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸，增加肺活量，并協(xié)助患者定時(shí)翻身，拍背3～4次/天，每次5分鐘，必要時(shí)霧化吸入以利痰液排出，預(yù)防肺部感染發(fā)生。②預(yù)防壓瘡：由于骨折手術(shù)患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，翻身困難，骶尾部、足跟部等處易發(fā)生壓瘡，特別對(duì)于老年下肢骨骨折合并糖尿病手術(shù)患者更容易發(fā)生且難治愈，因此，減輕局部受壓，使用氣墊，經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)健側(cè)翻5°～10°，保持患肢處于外展位并成一直線，將枕頭放于腿下并支持背部，以免骶尾部、足跟部受壓。容易發(fā)生壓迫部位用50%酒精按摩，每日2～3次并墊上海綿墊；減少局部物理刺激，保持床單干燥、整潔。本組發(fā)生壓瘡3例，經(jīng)積極治療后痊愈。

4.功能鍛煉 骨折并糖尿病患者術(shù)后功能鍛煉能很好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)其康復(fù)。①術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮廢用綜合征發(fā)生，如下肢骨折，指導(dǎo)患者做下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。②指導(dǎo)患者掌握免負(fù)重、部分負(fù)重、完全負(fù)重的鍛煉方法，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)病人出院后3個(gè)月定期來復(fù)查X線以了解骨折愈合情況，確定負(fù)重鍛煉時(shí)機(jī)。

5.健康教育及心理護(hù)理 骨折合并糖尿病對(duì)患者負(fù)性影響大， 因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，術(shù)前向患者及家屬進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)的宣傳教育，同時(shí)了解患者及家屬心理狀態(tài)，針對(duì)不同情況患者，用其能理解的方式講解骨折合并糖尿病患者治療方法及效果，增強(qiáng)其心理承受能力，讓患者及家屬明確糖尿病患者也能手術(shù)。由于老年性骨折合并糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)較重，思想壓力大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀情緒，心理恢復(fù)上有一定難度，有報(bào)道［2］欲使糖尿病合并心理障礙患者的病情得到很好控制，采用針灸治療調(diào)整很有益處，因此有條件的可請(qǐng)康復(fù)科協(xié)助給予針灸治療。總之，應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)［3］，可減少骨折合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2010-03-01 修回日期：2010-04-11)

(編輯：梁明佩)