紅霉素聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療糖尿病胃輕癱療效觀察

【摘要】 目的 觀察紅霉素聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸及單獨使用香砂養(yǎng)胃丸治療糖尿病胃輕癱的療效。

方法 將66例糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組(31例)、對照組(35例)，分別給予紅霉素聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸、單獨香耖養(yǎng)胃丸治療，療程均為3周，觀察兩組的療效及副作用。結(jié)果總有效率治療組為87.1%，對照組為62.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 紅霉素聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸對糖尿病胃輕癱的治療有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病胃輕癱；紅霉素；香砂養(yǎng)胃丸

文章編號：1003-1383(2010)02-0143-02 中圖分類號：R 573 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.011

糖尿病胃輕癱（Diabetic Gastroparesis，DGP）又稱糖尿病胃麻痹，是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群。臨床常表現(xiàn)為腹脹、餐后上腹部飽脹、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前對于糖尿病胃輕癱的治療方法多樣，但是單種藥物治療糖尿病胃輕癱療效不夠理想，且副作用繁多，中西藥結(jié)合治療成為新方向，多種中西藥組合不斷出現(xiàn)，我們嘗試采用紅霉素聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療糖尿病胃輕癱，既能改善胃腸功能，又能減輕藥物副作用，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 本文收集我院2006年9月～2008年12月間收治的糖尿病病人66例，分為治療組和對照組：治療組31例，男19例，女12例，年齡38～68歲，平均(51.6±12.2)歲；糖尿病病程3～15年，平均8年；有DGP病程0.5～3年，平均1.8年；對照組35例，男21例，女14例，年齡37～66歲，平均(49.1±11.6)歲，糖尿病病程2～12年，平均7.8年；DGP病程0.5～5年，平均1.7年。本組全部病例均符合糖尿病診斷標準，均具有餐后上腹部飽脹、惡心、嘔吐等DGP臨床癥狀，經(jīng)B超行胃液體排空功能檢查均有延遲，并經(jīng)胃鏡檢查排除潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變。全部病例血糖監(jiān)測示空腹血糖4.5～6.5 mmol/L，餐后2小時血糖7.0～9.0 mmol/L。兩組間年齡、病程及血糖控制無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法 治療組：降糖治療同時給予紅霉素（注射用乳糖酸紅霉素，哈藥集團，0.3 g/30萬單位）0.6 g加生理鹽水250～500 ml靜滴，1次/d；香砂養(yǎng)胃丸（蘭州佛慈制藥，每8丸相當于原藥材3 g）口服一次8丸，一日3次；連用3周。對照組：降糖治療同時單獨使用香砂養(yǎng)胃丸（生產(chǎn)廠家及規(guī)格同治療組）口服一次8丸，一日3次；連用3周。

3.療效判斷標準 兩組病例均于治療前后，空腹8～12 h以后，于2 min內(nèi)飲完溫開水500 ml，立即B超測胃最大截面積為初始面積，60 min后，再次測胃最大面積為時相面積，再計算出胃的排空率，即胃的排空率=［(初始面積-時相面積)/初始面積］×100%［1］。顯效：癥狀完全緩解，胃排空率＞90%；有效：癥狀明顯改善，胃排空率在76%～90%；無效：癥狀未改善或加重，胃排空率＜76%。顯效+有效合計為總有效率。

4. 統(tǒng)計學處理 兩組療效比較采用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

治療組總有效率為87.1%，對照組總有效率為62.9%，兩組總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ²=5.051，P＜0.05，差異有顯著性意義。見表1。治療組31例患者中有3例出現(xiàn)輕度惡心，5天后自行緩解；1例有上腹部不適，加服硫糖鋁后緩解，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

討論

糖尿病胃輕癱是1958年由Kassander首先明確定義的糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥，發(fā)病原因尚未十分明確，可能與以下方面有關(guān)：①高血糖；②自主神經(jīng)病變；③胃腸激素分泌異常；④食道肌肉收縮異常；⑤胃酸缺乏；⑥胃黏膜微血管病變；⑦胃細胞內(nèi)因子異常。目前常用的治療糖尿病胃輕癱的藥物有：①胃復(fù)安：可松弛幽門括約肌，協(xié)調(diào)胃、十二指腸收縮，加速胃排空；但長期應(yīng)用作用逐漸減弱?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)副作用如嗜睡、憂郁、焦慮及錐體外系癥狀，也可增加泌乳素釋放，致育齡婦女閉經(jīng)及溢乳。②多潘立酮：能增強胃蠕動，改善胃竇、幽門、十二指腸運動的協(xié)調(diào)作用，促進胃排空，改善患者胃腸道癥狀。但長期使用可能出現(xiàn)口干、頭暈、皮疹、腹瀉等，如果靜脈使用可引起嚴重的心律失常。③西沙必利：可以刺激胃竇收縮，促進胃排空，對腸道運動也有促進作用。偶有嗜睡、疲勞、腹瀉、腹痛不良反應(yīng)。④氯丙嗪：該藥因為有錐體外系不良反應(yīng)、體位性低血壓等副作用，臨床應(yīng)用受到局限。近來研究證實紅霉素可促進液體及固體的胃排空［2］，緩解患者癥狀，靜脈或口服給藥均有作用，可用于胃輕癱的治療，但有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛等。香砂養(yǎng)胃丸是由香附、砂仁、木香、白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏等中藥組成，具有理氣、解郁、健脾、止痛等功效，無副作用。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合紅霉素與香砂養(yǎng)胃丸治療糖尿病胃輕癱，可增強療效，同時減輕紅霉素治療導(dǎo)致的副反應(yīng)，病人耐受性好，療效較好。

參考文獻

［1］李春濤， 張 燁.2型糖尿病患者上消化道癥狀與胃排空的超聲檢測［J］.世界華人消化雜志，2008，16(23): 2653-2655.

［2］劉 云，孫 巖，薛綺萍，等.糖尿病胃輕癱的診斷及發(fā)病機制［J］.世界華人消化雜志，2007，15(3):290-293.

(收稿日期：2010-03-06 修回日期：2010-04-11)

(編輯：潘明志)