胃\\十二指腸低分化腺癌皮膚轉移一例

【關鍵詞】 胃；十二指腸；腺癌；低分化；皮膚轉移

文章編號：1003-1383(2010)02-0247-01

中圖分類號：R 735文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.075

病例介紹

某患者，男，54歲，在外地打工，從事廚師工作，2009年3月17日患者因全身皮疹、上腹不適、解黑便并伴頭暈入院。患者于2008年12月6日因全身散在黃豆大小不等的丘疹伴瘙癢，無明顯疼痛，曾在北京某社區醫院就診，擬“泛發性肉芽腫”診治，具體用藥不詳，未奏良效。2008年12月20日患者因全身皮膚丘疹伴上腹不適回當地某醫院診治，經查“胃鏡”提示“慢性胃炎、十二指腸炎”而予相應治療，效果差。2009年1月6日，該患者上腹不適加重并伴頭暈就診于當地另一家醫院，再次復查胃鏡提示“①慢性胃炎，②十二指腸潰瘍，③幽門管潰瘍，④HP陰性”而予正規抗潰瘍治療，按療程正規服藥后（具體用藥不詳），仍未奏效，遂來我院就診。本次入院查體：T 36.6℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 115/70 mmHg，神志清、精神差，輕度貧血貌，面部、前胸部、后背部、雙下肢等全身皮膚廣泛散在多枚黃豆大小不等高出皮面紅色丘疹，質硬，無觸痛（見圖1），兩肺呼吸音清，心率86次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，劍突下壓之不適，無明顯壓痛，反跳痛，雙下肢無浮腫。入院輔查，血常規示：血紅蛋白85 g/L，紅細胞2.93×1012/L，MCV 63.2 fL，MCH 17.7 pg，MCHC 281 g/L，呈小細胞低色素性貧血；血生化示：總蛋白38.2 g/L，白蛋白25 g/L，球蛋白13.2 g/L；大便常規示，隱血++，未見蟲卵；AFP 3.45 ng/ml（正常值0～20 ng/ml），CEA 1.11 ng/ml（正常值0～15 ng/ml）；B超提示：肝區光點密集，膽囊壁毛糙；胸部CT示：兩肺邊緣部多發點狀高密度影，兩側胸腔少量積液，縱隔內見增大淋巴結（1枚），右側胸膜及肺門點狀鈣化。入院后給予制酸，保護胃黏膜，抗胃……