孕產期宣教干預對產后抑郁癥發病的影響

【摘要】 目的 探討孕產期宣教干預對產后抑郁癥發病的影響。

方法 將在產科行產前檢查且住院分娩的初產婦660例隨機分成兩組，對照組320例，觀察組340例，對照組給予常規孕產期保健和護理， 觀察組給予聯合孕產期宣教。對比觀察產后6周內產后抑郁癥的發生情況。結果 觀察組產后抑郁癥發生率為8.82%，對照組產后抑郁癥發生率為14.38%，觀察組的產后抑郁癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 加強孕產期宣教，可改善產婦產后抑郁癥的負性心理，降低產后抑郁癥的發生率，促進產婦心理、生理康復，且不會對母嬰帶來危害，成本低，切實有效。

【關鍵詞】 孕產期宣教；孕產婦；產后抑郁癥

文章編號：1003-1383(2010)02-0165-02 中圖分類號：R 714.46 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.025

產后抑郁癥是指產婦在產褥期出現的抑郁癥狀，是一種較常見的產后精神障礙。產后抑郁癥會在產后較長的時間內影響一部分婦女的精神狀況［1］，它不僅對產婦有不良影響，嚴重危害產婦的身心健康，而且能導致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關系的不和諧［2］，近年來國內發病率為3.8%～6.7%［3］，且有逐年增高的趨勢［4］，早期干預、預防危險因素十分重要。我院2006年8月至2008年7月住院分娩的初產婦660例，其中340例從孕早期至產褥期進行孕產期宣教，取得了理想的效果，現報告如下。

對象與方法

1.對象 選擇2006年8月～2008年7月在我院進行產前檢查并且住院分娩的初產婦660例，年齡19～34歲，平均（26.5±2.54）歲；孕周37～41周，平均38.6周；文化程度:本科40人，大專130人，高中380人，初中110人。所有產婦均排除腦部疾病史、既往精神疾病史及家族精神病史陽性，自愿接受孕產期宣教。隨機分成兩組，對照組320例，觀察組340例，兩組孕產婦的年齡、文化程度、分娩方式、異常孕產史、新生兒性別等一般資料比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.診斷標準 產后抑郁癥的診斷參照1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》中制定的診斷標準，在產后兩周內出現下列癥狀中的5條或者5條以上，至少有一條為情緒抑郁或者缺乏興趣或者愉悅：①情緒抑郁；②對全部或大多數活動明顯地缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡的想法。

3.干預方法 對照組給予常規孕產期保健和護理， 觀察組給予聯合孕產期宣教。對比觀察產后6周內產后抑郁癥的發生情況。

（1）常規孕產期保健和護理 ①產前檢查的時間：從確診為早孕時開始，應行雙合診并測量基礎血壓，檢查心肺，測尿蛋白及尿糖。必要時在孕早期行絨毛活檢或在孕中期抽羊水行染色體核型分析，經上述檢查未發現異常者，孕13周～27周每4周檢查一次，孕28周～36周每2周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，高危孕婦酌情增加產前檢查的次數。②產前檢查的內容：首次產前檢查應詳細詢問病史，進行各系統的全身檢查、產科檢查及必要的輔助檢查，如量身高、測體重、測血壓、確定孕周，骨盆檢查等，了解內外生殖器有無影響妊娠、分娩的疾病并給予適當處理，對有妊娠禁忌者應盡早終止妊娠。復診產前檢查是為了了解前次產前檢查后有何不適，以便及早發現高危妊娠，主要是詢問孕婦的健康情況，有無頭暈、眼發黑、水腫、陰道流血等異常情況出現，了解胎動出現時間及胎動情況，測體重、血壓、量宮高及腹圍，聽胎音，檢查胎位及有無水腫， 必要時B超了解胎兒生長發育及羊水情況，注意臍帶及胎盤有無異常，測骨盆，注意胎頭入盆情況，了解頭盆關系，預測分娩方式，為孕婦提供產前篩查知情選擇，同時提供營養指導，幫助孕婦做好母乳喂養的身心準備。③分娩期及產褥期保健和護理：孕婦住院期間按常規護理，嚴密觀察產程的進展，注意觀察胎心音，指導產婦用腹壓及助產，產后住院期間常規護理產婦及新生兒，檢查產婦體溫、血壓、宮高，有無壓痛、惡露量、性狀、傷口情況及乳房情況，觀察新生兒大小便、母乳喂養情況、生命征、皮膚顏色，協助與指導母乳喂養；產后常規訪視3次，了解產婦一般情況，檢查乳房及乳汁量、傷口愈合及子宮收縮情況，觀察新生兒一般情況，稱體重，注意皮膚黃染及臍帶情況等。

（2）孕期宣教 ①加強圍產期保?。涸袐D首次產前檢查時，就充分了解孕婦自身情況，掌握其個性特征并進行心理評估，鼓勵其主動向醫護人員傾訴緊張和不良情緒，對有家族遺傳病史及妊娠合并癥的高危人群，給予針對性的心理護理和個別指導。利用孕婦學校每周為孕婦實行一次義務孕產期宣教并解答孕婦提出的各種問題，同時社區衛生服務中心人員下社區宣傳及出宣傳板報等方式，幫助孕婦及家人了解妊娠的生理過程、孕期常見癥狀、母乳喂養知識、育兒知識、產褥期保健知識，指導孕期營養及胎兒自我監護方法，使其正確認識妊娠及分娩的生理知識。②樹立正確的生育觀：產前檢查時了解孕婦及家人對新生兒性別的看法，對重男輕女的家庭進行優生優育教育，改變其世俗觀念，指導其樹立男女平等的生育觀。③強化社會支持系統的力量：孕婦學校進行孕產期宣教時請其配偶及家人參加，促進家庭成員間（特別夫妻間）相互理解與支持，減少孕產婦的各種壓力。④加強育兒技能培訓：孕晚期教孕婦學會給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡及新生兒撫觸等育兒技能，為孕婦向母親角色過渡做好充分的準備。⑤熟悉住院環境：妊娠晚期帶孕婦到產科病房及產房實地參觀，熟悉住院和生產環境，以減輕產婦的緊張情緒。

（3）分娩期宣教①建立良好的醫患關系：產婦入院時由接診護士詳細介紹科室情況，告知分管護士、主管醫生、科主任，由主管醫生恰當介紹分娩的有關生理知識；熱情接待并體貼關心孕婦，了解其需要，快速建立起良好的護（醫）患關系。②實行陪伴分娩：我科建立了家庭式病房，設置不同價格的床位，滿足不同經濟狀況產婦的需要。在待產時由丈夫陪伴，分娩過程由一名有經驗的助產士全程陪伴分娩，細心觀察產程，教會產婦各種放松技巧以減輕分娩時的疼痛，鼓勵產婦增強分娩的信心，給產婦以積極的精神支持。

（4）產褥期宣教 ①耐心傾聽產婦的心聲：產后利用每天護理查房及一對一的指導方式，對其進行產褥期的護理，詳細耐心的傾聽產婦訴說其心中的不悅及擔憂，給予其心理上的支持。②指導新生兒護理：給產婦講解新生兒常見的生理現象，教會產婦觀察新生兒，避免產生恐懼心理；教會產婦一些基本的育嬰技能，如母乳喂養；如何為嬰兒換尿片和衣服；如何給孩子洗澡等，幫助其盡快適應母親角色的轉換。③加強產后鍛煉：鼓勵產婦于產后第二天開始適當活動、做產后保健操，以后根據自身情況逐漸增加運動量；強化產后勞動參與意識，尤其是參與嬰兒護理，以培養母嬰感情，強調母親的角色。④營造良好的家庭氛圍：對丈夫及家屬進行有效宣教，勿以孩子為中心而冷落產婦，給予產婦關心體貼、細心照顧，讓產婦感覺到家庭的關愛，勿與產婦談論易引起負面情緒的家庭瑣事，當新生兒性別不滿意或者新生兒出現異常情況時，及時做好疏導解釋工作，并做好親屬的思想工作，多陪伴產婦給予情感上的支持。⑤重視產后訪視：出院后由有經驗的專職助產士進行產后訪視，檢查產婦及新生兒，施行必要的護理及健康教育，鼓勵家人（特別是丈夫）產褥期與產婦多溝通，給予產婦情感的支持，動員家囑多照顧護理嬰兒，讓產婦充分休息使其盡快康復。

4.統計學處理 數據采用PEMS 3.1統計軟件處理，計數資料的比較采用χ²檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

觀察組發生產后抑郁癥30例，發生率為8.82%，對照組發生產后抑郁癥46例，發生率為14.38%，兩組發生率比較有統計學差異（χ²=4.986，P＜0.05），觀察組的產后抑郁癥發生率低于對照組。

討論

產后抑郁癥是生物、心理、社會因素綜合作用的結果，病因復雜，發病率高。孕期聽課、接受咨詢和指導次數與產后抑郁癥的發生率呈負相關［5］，產時產婦自信心對分娩的影響較為明顯，自信心低的孕產婦經常處于焦慮和緊張狀態，她們的注意力更多地放在了分娩的困難和痛苦上［6］。有研究認為產時不良心理狀態是引起產后抑郁癥不容忽視的主要因素，調查發現合并產科并發癥組產后抑郁癥的發生率明顯高于無并發癥組，家庭關系和睦者產后抑郁癥的發生率較低［7］，社會支持的最大來源仍然是配偶和其他家庭成員［8］，夫妻關系不融洽是發生產后抑郁癥的危險因素［9］。產婦在產后既要恢復身體，又要哺乳嬰兒，此時更需要丈夫及其他家人的關心、理解和支持。

我院開展的孕產期宣教干預主要是通過多途徑、分階段、有針對性的綜合性預防措施，幫助孕產婦克服對妊娠、分娩的緊張感和恐懼感，加強自我調節，保持樂觀向上的良好心態；提倡丈夫陪伴分娩和導樂陪伴分娩，減輕產婦的恐懼心理和不安情緒，在分娩過程給予產婦精神心理支持，避免醫源性負面影響。產褥期為產婦提供溫馨、和諧的休息環境，保證足夠睡眠和營養，促進身體康復，幫助產婦迅速適應母親角色，學會護理嬰兒。丈夫和親友加強與產婦情感交流，多關心體貼產婦，使其自信心增強，維持心理平衡。產后6周內是產后抑郁癥的好發期，產后訪視檢查產婦及新生兒，施行必要的護理及健康教育，有助于防治產后抑郁癥。本研究中觀察組的產后抑郁癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明孕產期宣教干預可以有效預防產后抑郁癥的發生，且孕產期宣教成本低，安全方便，對母嬰無危害，干預效果確切。因此筆者認為，接產單位均應開展孕產期宣教，促進產婦心理、生理康復，降低產后抑郁癥的發生，從而減少母嬰的危害，提高孕產期保健質量。

參考文獻

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(收稿日期：2010-02-06 修回日期：2010-04-08)

(編輯：梁明佩)