48例宮外孕失血性休克的搶救與護理

【關鍵詞】 宮外孕；失血性休克；搶救

文章編號：1003-1383(2010)02-0232-02 中圖分類號：R 714.22 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.065

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床，是婦產科較為常見的急腹癥，它發病急、出血快，可因急性大量內出血而致休克，若診斷和搶救不及時，可因嚴重失血而死亡，因此，對異位妊娠破裂應盡早確診，提高護理急救技能、及時手術是成功挽救患者的關鍵［1］。我院2006年1月～2009年10月收治宮外孕破裂失血性休克患者48例，通過采取一系列搶救措施，收到較好效果，現總結報告如下。

臨床資料

2006年1月～2009年10月收治宮外孕患者382例，其中失血性休克患者48例。年齡18～42歲，平均28.5歲；已婚42例，未婚6例。入院時血壓80～60/50～40mmHg 24例， 小于60/40 mmHg 14例，血壓測不到10例；術中腹腔內積血1000～2000 ml 45例；2000～30000 ml 3例；輸卵管壺腹部妊娠破裂12例，輸卵管峽部妊娠破裂34例，宮角妊娠破裂2例。臨床表現有停經史，下腹部出現撕裂樣疼痛，少量陰道出血， 面色蒼白、四肢濕冷，惡心、嘔吐，脈快、細弱、血壓下降等，經后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG測試陽性而確診，全部病例經積極搶救，手術治療，精心護理，治愈出院。

急救及護理措施

1.制定搶救流程，搶救工作程序化 搶救流程：病人入病區→將患者平臥檢查床→保暖→吸氧→監測生命征→迅速開通靜脈通道（使用直通式留置針）→抽血檢驗，交叉配血→配合行腹穿或陰道后穹窿穿刺術→更換手術衣→備皮→留置導尿管→送入手術室。此搶救流程納入護理業務學習和專科急救培訓內容，反復演練，要求每位護士熟知，搶救流程張貼上墻。

2.全面評估病情，盡快進入搶救流程 接診護士迅速判斷病情，對育齡婦女，有停經史、明顯腹痛、肛門墜脹、陰道流血且有休克表現者，應警惕宮外孕破裂的可能，立即做好搶救的準備，配合醫生診斷和搶救，因病情急且兇險，應迅速求援，搶救護士鎮定自如，動作敏捷，有條不紊，各項操作力求

穩、準、精確。

3.合理安置 病人入院后立即安置在搶救室，去枕平臥于檢查床，頭和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量，利于呼吸循環功能恢復和顱內靜脈回流，必要時使用約束帶固定，注意束帶部位的觀察和護理。立即給氧氣吸入，氧流量4～6 L/min，改善缺氧狀態，保持呼吸道通暢，保證吸氧通暢有效。2例患者體克嚴重出現躁動，使用約束帶制動。

4.保暖 失血患者末梢循環障礙，機體自行調節功能差，出現畏寒等不適，必須注意保暖，除給病人棉被取暖外，增加保暖設備如空調或電暖器，以提高室內溫度，室內溫度控制在22℃～25℃，不宜超過28℃，以防溫度過高，血管擴張而致血壓急劇下降加重病情。同時避免過多翻動及暴露患者，以防受涼。

5.迅速建立靜脈通路 靜脈穿刺部位選擇易固定，較直，粗大的靜脈，應及時使用BD留置針穿刺置管，建立靜脈通道［2］。成功后先連接抽血針頭，予抽血化驗：血常規、血型、凝血4項、腎功能、電解質、血HCG等檢查。再連接輸液管，快速輸入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血漿等，滴速在100～120滴/min，盡快擴容，增加組織灌注量，盡快輸入全血和血漿，迅速糾正低血容量性休克，保證重要器官的血液供給。根據醫囑使用升壓藥。如果因休克嚴重，血管塌陷而不易穿刺者，及時聯系麻醉師行中心靜脈置管術，不能長時間反復穿刺，耽誤時間，貽誤搶救。3例患者血管嚴重塌陷不顯露，二次靜脈穿刺不成功，1例患者輸液時血管通而不暢發生腫痛，在行靜脈穿刺過程中，迅速求助麻醉師進行中心靜脈置管術。

6.密切觀察病情 監測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量變化，每15～30 min測血壓、脈搏1次，密切觀察病人的面色、意識、指端溫度及腹痛的情況，在緊急搶救的同時協助醫生行腹穿或陰道后穹窿穿刺，常規備皮、插無菌導尿管并接尿袋，通知手術室立即實施剖腹探查。盡快實施手術是搶救宮外孕大出血休克最有效的方法。

7.術后護理 ①體位護理。宮外孕手術一般采取硬膜外麻醉，術后給予去枕平臥位6小時，后取側臥位并協助翻身，每2小時1次，術后6小時可鼓勵病人采取半坐臥位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發生；有利于腹腔引流，術后腹腔內血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激［3］。為防手術切口粘連，第2天鼓勵患者下床活動，逐漸增加活動量，體質虛弱者，適當延長離床活動時間。3例患者術前出血量達2500～3000 ml，身體虛弱，第3天后逐漸下床活動，此類病人給予多鼓勵，制定活動計劃，切不可超之過急，以免加重病情。②飲食護理。術后禁食6 h，6 h后按醫囑給予免糖、免奶清流飲食；肛門已排氣，有腸蠕動者可給予半流飲食、軟飯或普通飯。量由少逐漸增多，少食多餐，進易于消化有營養的清淡飲食，再進食高熱量、高蛋白營養食物之后改進普食。③病情觀察。及時準確執行醫囑，術后6 h給心電監護、監測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度，每30 min一次，至血壓平穩，后根據病情減少測量次數。準確測量中心靜脈壓，并做好記錄，為醫生調整用藥提供依據。術后腹部壓砂袋6 h，注意觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，必要時腹帶加壓包扎。觀察陰道流血情況，術后留置尿管24～48 h，計24 h尿量。如腹部敷料出現滲血、滲液，陰道流血多于月經量，發現少尿或血尿等異常情況立即報告醫生。本組1例患者術后4 h發現尿少，尿量約200 ml，出量與入量不符，檢查膀胱充盈，尿管不暢，采取注射器抽吸尿液，并用生理鹽水沖管等處理后尿量逐漸正常。④預防感染。保持病室安靜、整潔、空氣新鮮。保持外陰清潔，每日用1/5000高錳酸鉀液擦洗外陰兩次，貯尿袋應始終保持低于恥骨聯合的位置，以免逆行感染，留置尿管2天以上者要進行膀胱沖洗。加強中心靜脈導管和靜脈留置針護理，每日消毒更換敷料，直至拔管。⑤心理護理。宮外孕破裂患者因失血多，病情危重，對這突如其來的不幸，病人及家屬往往處于極度的恐慌之中，術后擔心病情難以恢復，生育能力下降等，因此，要無微不至地關心體貼患者，多與患者溝通，用親切的話語安撫患者，講解疾病的相關知識和手術治療必要性，使患者和家屬了解疾病相關知識、了解病情，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態接受治療，促進早日康復。做好衛生及避孕知識宣教，注意個人衛生，提高婦女自我保健意識，防止再發宮外孕。

宮外孕破裂失血性休克的患者發病急， 可因急性大量內出血而致休克，病情危重，是孕早期孕婦死亡的主要原因，我們體會到制定搶救流程，做好專科急救技能培訓，可使護理人員熟知宮外孕的病因及臨床癥狀，能在最短時間內做出準確判斷，具備良好的素質和應急能力， 熟悉急救流程，操作技術穩、準、精確，反應敏捷。在未確診之前，采取有效的預見性護理措施，確診后快速進入搶救者角色，工作有條不紊，忙而不亂，分工明確。使之及時手術治療，術后精心護理，有針對性采取個性化護理措施，可使病人轉危為安。筆者認為暢通的靜脈通道使搶救贏得時間，及時手術治療，術后精心護理，是搶救宮外孕破裂失血性休克成功的關鍵。

參考文獻

［1］劉曉華，鐘 玲.異位妊娠的診療進展［J］.重慶醫學，2007，36(24):2578.

［2］李寶蓮，公 悅，王平紅，等.BD留置針在搶救上消化道大出血病人中的應用［J］.臨床護理雜志，2007，6(4):46.

［3］陳梅嬌，李廣南，陳惠蘭.60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（13）：64.

(收稿日期：2010-03-18修回日期：2010-04-12)

(編輯：梁明佩)