40例慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的康復治療效果評價

【摘要】 目的 評價慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的康復治療效果。方法 對40例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者進行康復治療，觀察治療6個月后體重、BMI、FVC、FEV1％的改變情況；隨訪1年，統計治療前1年內和治療后1年內的住院時間和醫療費。結果 經治療后患者體重、FVC、FEV1％明顯增加，治療后1年內住院時間明顯縮短，費用顯著減少（P＜0.05或＜0.01）。結論 慢性阻塞性肺疾病的康復治療經濟上投入較少，并且能達到較滿意效果；是延緩慢性阻塞性肺疾病發展、提高生活質量、減輕家庭和社會負擔的一種有效方法。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；康復治療；效果評價

文章編號：1003-1383(2010)02-0126-03 中圖分類號：R 563 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.004

Effects evaluating of rehabilitation treatment in 40 cases stable patients with chronic obstructive pulmonary disease

LV Zhuojiang，DENG Yingjun，DENG Chaolan

(The Second People's Hospital of Jiangmen，Jiangmen，Guangdong 529000，China)

【Abstract】 Objective To evaluate the effectsof rehabilitation in 40 cases stable patientswith chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.

Methods 40 cases stable patients with COPD were treated with Rehabilitation and the changes of their weights、BMI、FVC、FEV1% after6 months' treatment were observed. Over one year followup，the times and costs in hospital ayearbefore and ayearafter the treatment were counted.Results After the treatment， there were significant difference in their weights、BMI、FVC、 FEV1％、PaCO2、SaO2 and the times and costs in hospital in patients with COPD who accept the treatment（P＜0.05 or＜0.01）.Con

clusion The rehabilitation is important in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease and can improve patient` life quality， survival rate and costeffective ratio which should be suggested in clinical experience.

【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease; rehabilitation treatment; effects evaluating

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見的慢性呼吸系統疾病，是導致死亡和傷殘的主要病因之一。其發病率和病死率均呈上升趨勢，嚴重影響著患者的勞動能力和生活質量。隨著現代醫學模式的轉變，慢性阻塞性肺疾病的康復治療已越來越受到人們重視。筆者于2007年3月至2009年6月曾對 40例 COPD穩定期患者進行系統的康復治療，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 入選的40例患者經臨床及肺功能檢查診斷為COPD穩定期患者，均符合中華醫學會呼吸分會制定的診斷標準［1］。其中男29例，女 11例，年齡61～83歲，平均71.3歲，病程2～12年，無認知、智力障礙，排除腫瘤、結核、糖尿病，無合并甲狀腺疾病及其他內分泌疾病，無合并其他心肝腎等嚴重慢性疾病。所有患者在家均有陪護人員，以保證康復治療的落實。

2.康復治療方法

(1)一般治療：①勸導戒煙和具體幫助和指導患者如何戒煙；②勸導患者在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所或參加大型集會；③患者應避免空氣污染和吸入其他刺激性氣體，避免和呼吸道感染患者接觸；④氧療：采用面罩或鼻導管吸氧，氧流量1～2 L/min，每天吸氧 15 h以上，根據情況在家或醫院均可。

(2)康復教育:自制患者臨床資料統計表，在入院時要求患者認真填寫，統計每位患者的年齡、文化程度、身體狀況和個人喜好，對本疾病的基本診斷、治療方法（主要為本康復療法）、預后等知識了解程度情況，然后根據患者的具體情況制定康復教育計劃。同時邀請呼吸疾病的專家定期為患者做關于本疾病康復治療方面的知識和保健常識的宣教。另外也要重視對患者家屬的教育，使他們能在生活、心理方面給患者以鼓勵與支持，建立康復治療的信心。教育的內容包括: 肺的正常功能，慢性阻塞性肺疾病的基本診斷、治療方法（主要為本康復療法）、預后等知識；以及疾病的醫療營養療法，減輕焦慮和肌肉松弛的方法；對呼吸治療儀器，如氧療裝置、霧化吸入器等的應用。

(3)呼吸訓練：患者應在呼吸科醫師的正確指導下進行。筆者體會人工阻力呼吸訓練對患者的治療效果最為明顯，其方法為：選擇容量為800～1000 ml的氣球，先囑咐患者深吸一口氣，然后含住氣球，盡力把肺內氣體吹進氣球內，直到吹不出氣體為止，每天3～4次，每次3～5 min［2］。如果患者不能進行人工阻力呼吸訓練，則指導患者作特異性呼吸肌鍛煉方法，如腹式呼吸法：患者坐位、臥位或站位均可，姿勢自然，放松腰部、肩部、胸部的肌肉，先呼氣，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，呼氣宜輕緩而深，吸氣的同時，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹壁內收，膈肌松馳，以不感費力為適度；吸氣時患者閉口，使氣體經鼻孔進入，腹部自然鼓起。整個呼吸過程，不要屏氣和用力太大。呼吸頻率 8～12次/min。開始時2次/天，15 min/次，以后逐漸增加治療的次數和時間，恢復自然呼吸習慣，均 20 天為 1個周期。

(4)營養指導：營養不良是 COPD患者常見的并發癥，也是影響患者健康狀況、疾病預后的決定因素之一。Sahebjami 等［3］研究發現，低體重患者呼吸困難癥狀的發生率和程度明顯高于正常體重患者，而營養狀況得到改善的COPD患者， 其肺功能指標也有了顯著性提高［4］。呼吸康復鍛煉時配合營養支持治療則可增加患者體重和運動能力，提高運動鍛煉的效果［5］。營養指導方法：①先測出患者實際體重占標準體重百分比和體重指數(BMI)、腹壁皮褶厚度、血清白蛋白。根據三者的結果綜合判斷患者的營養狀況。結果發現40例患者中，10例營養狀況正常，輕度營養不良18 例，中度營養不良9例，重度營養不良3例。②對于輕中度營養不良患者，采取宣傳教育、營養支持、修復呼吸系統與改善呼吸功能相結合的辦法。重度營養不良者采用增加飲食攝入量和適量靜脈輸注白蛋白、脂肪乳劑或氨基酸等，使營養狀況在4～6周達到上一級水平，并予以保持。還應增加如牛奶、雞蛋、蛋白粉、營養糊、多種維生素、微量元素等營養食品。筆者建議著重增加蛋白質的攝入量，每天蛋白質的攝入量為80～90 g，每天飲用鮮牛奶250～500 ml，少量多餐飲食，使患者膳食中熱量攝入量增加35％左右。

(5)胸部體療：進行有效的體位引流，胸部叩擊，練習有效的咳嗽，清除氣道分泌物和痰液等。

(6)體育鍛煉：根據自己的情況選擇步行、慢跑、登梯、踏車、園藝、家務、太極拳、氣功、廣播體操等，強度由弱到較強逐漸增加至可以耐受的程度，時間由 5～10 min/次，4～5次/d，逐漸延長至每次 20～30 min/次，4次/d。

(7)心理治療：在鍛煉過程中可有呼吸困難加重、頭暈、心悸等不適，而出現恐懼﹑焦慮心理。因此應給予其正確的心理指導，以增強其戰勝疾病的信心。

3.觀察指標與方法 ①COPD患者營養狀態的評估：采用體重變化及體重指數（BMI）用于營養狀態的評估。BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI=21～25 kg/m2為正常體重，BM＜21 kg/m2視為低體重，BMI＞25 kg/m2為超重。②血氣指標測定：采用丹麥雷度ABL700血氣分析儀測血二氧化碳分壓（PaCO2，mmHg）、血氧分壓（PO2，mmHg）。③肺功能測定：分別于實驗前、后使用同一臺肺功能儀（美國森迪斯公司產VS229），由同一位技師測定如下指標：用力肺活量（FVC），第1秒末用力呼氣量（FEV1%）。④統計患者治療前一年內和治療后一年內的住院時間與住院費用。

4.統計學方法 數據處理采用SPSS 10.0統計軟件，連續變量資料采用t檢驗，P＜0. 05為有統計學意義。

結果

測定康復治療前及治療3個月后實際體重、BMI、FVC、 FEV1％、PaCO2、SaO2，隨訪1年，統計患者治療前一年內和治療后一年內的住院時間與住院費用，結果見表1。經治療后患者體質量、FVC、FEV1%明顯增加，住院時間明顯縮短，費用顯著減少（P＜0.05或＜0.01）。

討論

COPD患者是一種慢性疾病，因反復急性發作致使肺功能進行性受損，癥狀進行性加重，需要反復地治療，影響家庭經濟，患者身心痛苦。然而現階段COPD的治療常以急性發作期治療為主，忽視緩解期的康復治療，造成疾病的進行性加重和發展。本組觀察對象通過正規全面的康復治療，如戒煙， 盡量避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入，合理的營養指導后體重明顯增加，患者通過全身性的運動如慢跑、騎自行車、游泳等運動鍛煉。從康復治療后評估來看，通過合理的肺康復訓練可以改善 COPD患者的呼吸困難癥狀，提高運動耐力和改善與健康相關的生活質量，對改善肺功能有一定的意義。而且患者的住院時間和全年的醫療費支出較治療前有顯著下降，結果說明，慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的康復治療是十分有意義的，它比起斷斷續續的住院治療和醫生患者之間的短暫接觸可能更容易成功。肺康復治療并不需要高級的醫院和復雜的設備，經濟上的較少投入而能達到較滿意效果，因此值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

［2］周 靈，李慶云，時國朝.呼吸肌鍛煉在 COPD肺康復治療中的意義［J］.臨床肺科雜志 2007，12(3)：271-272.

［3］Sahebjami H，Sathianpitayakul E.Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Am J Respir Crit Care Med，2000，161(3)：886-890.

［4］Brug J，Schols A，Mesters I.Dietary change，nutrition education and chronic obstructive pulmonary disease［J］.Patient Educ Couns，2004，52(3)：249-257.

［5］BreekhuizenR，WoutersEF，CreutzbergEC，et al.Polyunsaturatedfatty acids improve exercisecapacityin chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2005，60(5)：376-382.

(收稿日期：2010-02-02 修回日期：2010-03-28)

(編輯：潘明志 英文審校：唐雄林)