108例產(chǎn)婦妊娠晚期應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)的觀察及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 催產(chǎn)素；妊娠晚期；靜脈滴注；引產(chǎn)

文章編號(hào)：1003-1383(2010)02-0238-02 中圖分類號(hào)：R 719.3+10.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.069

妊娠晚期由于母體和胎兒等多種原因，經(jīng)常需要人工的方法誘發(fā)促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程而盡早結(jié)束分娩。而應(yīng)用靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)比較安全、有效，且成功率高，是產(chǎn)科在妊娠晚期經(jīng)常選用的引產(chǎn)方法。我院近3年來，在妊娠晚期應(yīng)用靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)共108例，102例引產(chǎn)成功，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)將引產(chǎn)的觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

我科自2006年12月至2009年12月期間，共有108例產(chǎn)婦妊娠晚期應(yīng)用靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)，年齡在22~38歲，經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦72例。宮頸成熟度評(píng)分均為6分以上；正常足月100例，過期妊娠8例，早破水共12例，孕周在37～43周。胎心正常，均無催產(chǎn)素應(yīng)用禁忌證。靜脈滴注催產(chǎn)素濃度最高為5%葡萄糖液500 ml內(nèi)加催產(chǎn)素5 U，最低2.5 U，滴速8～40滴/分。結(jié)果108例產(chǎn)婦中，用靜脈滴注催產(chǎn)素后出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口進(jìn)行性擴(kuò)大，并順利分娩的有102例，2例產(chǎn)婦不能耐受宮縮疼痛及等待而要求行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩；4例因頭盆不稱，胎頭下降困難而行剖宮分娩，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

護(hù)理措施

1.心理護(hù)理 向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹應(yīng)用催產(chǎn)素的目的、方法、作用、注意事項(xiàng)及一些輕微的不良反應(yīng)等，說明催產(chǎn)素一般情況下對(duì)母嬰都是無害的［1］；并講解有關(guān)分娩知識(shí)，解除孕婦不必要的擔(dān)心。消除其對(duì)分娩的恐懼、緊張和焦躁情緒，使其身心放松，樹立堅(jiān)定自娩信心，能以最佳的心理和生理狀態(tài)配合，保證順利分娩。

2.正確的給藥方法 由于個(gè)體差異性，產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素敏感的差異也很大，靜脈滴注時(shí)應(yīng)由小劑量開始［2］。方法是：5%葡萄糖液500 ml，加入2.5 U催產(chǎn)素?fù)u勻后滴入（為保證引產(chǎn)的濃度及均勻的速度，輸液由輸液泵控制），開始時(shí)以8～10滴/分的速度輸入，以后根據(jù)宮縮、胎心情況進(jìn)行調(diào)整滴速，直至最佳的有效宮縮（但最快輸液速度不超過40滴/分），一般每次宮縮間隔時(shí)間為3～5分鐘，每次宮縮持續(xù)時(shí)間30～40秒。如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮，可增加催產(chǎn)素的濃度。但最大濃度不能超過1%，增加濃度及滴速后仍無有效宮縮，原則上不再增加滴速和濃度，一般以此為劑量上限［3］。對(duì)連續(xù)滴注3天未臨產(chǎn)者，視為催產(chǎn)素引產(chǎn)失?。?］。

3.用藥后的觀察 ①環(huán)境要求：靜脈滴注催產(chǎn)素后，可明顯縮短產(chǎn)程，因此靜脈滴注催產(chǎn)素必須在待產(chǎn)室，并設(shè)有專人觀察。待產(chǎn)室要整潔、安靜、舒適、安全、美觀，使整個(gè)待產(chǎn)室看起來比較協(xié)調(diào)而溫馨，讓產(chǎn)婦感到親切、舒適、放心而減輕焦慮、緊張、恐懼心理。并能夠放松身心積極配合，促進(jìn)順利分娩。②生命體征的觀察：在未輸入催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)之前，首先要測(cè)量產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄；在輸入催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)之后，根據(jù)情況每1～2小時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，然后與引產(chǎn)之前比較，尤其是脈搏及血壓，如有異?；虿▌?dòng)較大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③宮縮及胎心觀察：將手水平放于孕婦腹部，觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間；用多普勒或聽筒聽胎心變化，也可用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮及胎心音的變化。如出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、過頻或胎心加快或變慢及不規(guī)則，超過160次/分或低于120次/分，或胎心基線變異不好時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。并根據(jù)情況減慢滴速讓產(chǎn)婦吸氧，以免發(fā)生子宮破裂及胎兒窘迫及其他不良后果等。④產(chǎn)程的觀察：子宮頸口擴(kuò)張及胎兒先露的下降為產(chǎn)程進(jìn)展的主要指標(biāo)。應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)做肛門檢查，以便了解子宮頸口擴(kuò)張及胎先露下降情況，一般情況下，進(jìn)入活躍期時(shí)，每1小時(shí)左右進(jìn)行肛查1次。遇有異常情況:如肛查不清楚、胎先露下降緩慢，在嚴(yán)密消毒下行陰道檢查，以明確子宮頸口擴(kuò)張及胎先露下降情況，并做好記錄。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時(shí)處理。

4.生活護(hù)理 產(chǎn)婦如果未破水，在不影響輸液的情況下可取自由體位，并根據(jù)情況給予間歇吸氧；對(duì)于胎膜早破者，予抬高床尾，囑其臥床休息，注意保持外陰清潔，破水時(shí)間超過12 h者給予抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷時(shí)間較長，體力消耗大，需要豐富的高蛋白、高熱量食物，但有的產(chǎn)婦由于宮縮疼痛或?qū)m縮疼痛刺激引起惡心嘔吐，產(chǎn)生恐懼心理，休息不好，不想飲水、進(jìn)食，懼怕再次引起惡心嘔吐，以致身心疲倦。護(hù)士要關(guān)心和體貼產(chǎn)婦，經(jīng)常陪伴在產(chǎn)婦身邊，將食物送到她們的口邊，講明不進(jìn)食、不飲水的弊病，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，少量多餐，以增加能量，防止發(fā)生體力衰竭［5］，影響順利分娩。另外，囑產(chǎn)婦經(jīng)常小便排空，以免膀胱充盈。因?yàn)榘螂壮溆粌H影響胎頭下降，還會(huì)影響宮縮，對(duì)排小便困難的產(chǎn)婦應(yīng)給予導(dǎo)尿。并指導(dǎo)產(chǎn)婦在兩次宮縮的間隙放松全身休息，以保證足夠的體力順利分娩。

護(hù)理體會(huì)

催產(chǎn)素為多肽類激素，能刺激子宮平滑肌收縮，小劑量催產(chǎn)素能使子宮肌張力增加，收縮力增強(qiáng)，收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性、對(duì)稱性及極性，即模擬正常分娩的子宮收縮作用，致子宮頸擴(kuò)張，胎先露下降而分娩［6］。但是使用催產(chǎn)素引產(chǎn)前，必須嚴(yán)格掌握好使用的適應(yīng)證與禁忌證，嚴(yán)格掌握好使用催產(chǎn)素的濃度及速度，本組108例中，102例能順利分娩，成功率為94.4%。引產(chǎn)中無一例發(fā)生強(qiáng)直宮縮及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。提示通過嚴(yán)密觀察、監(jiān)測(cè)和精心護(hù)理，妊娠晚期應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)是比較安全、有效的引產(chǎn)方法，且成功率高。

參考文獻(xiàn)

［1］汪 立.催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)術(shù)觀察與護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(3):72.

［2］王燕霞.靜脈滴注催產(chǎn)素的產(chǎn)程觀察及護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(15):122-123.

［3］孫尚慧.催產(chǎn)素引產(chǎn)的方法與護(hù)理［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5 (11):1030.

［4］何家勤，楊必愛.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(9):1667-1668.

［5］劉崇玲.催產(chǎn)素靜脈滴注的護(hù)理體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，12(11):98-99.

［6］石桂蓮.催產(chǎn)素引產(chǎn)方法及護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2009，33(3):175.

(收稿日期：2010-01-09 修回日期：2010-04-10)

(編輯：潘明志)