血壓晨峰現(xiàn)象及治療概況

【關(guān)鍵詞】 高血壓；血壓晨峰；心腦血管事件；靶器官損害

文章編號(hào)：1003-1383(2010)02-0212-03 中圖分類號(hào)：R 544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.055

人從睡眠到清醒并開(kāi)始活動(dòng)以后，血壓從較低水平迅速上升，是晝夜血壓變異程度較大的階段。據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨6:00～10:00時(shí)收縮壓平均升高14 mmHg，甚至可上升80 mmHg，國(guó)內(nèi)外把這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作血壓晨峰［1］。長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的發(fā)生也有明顯的晝夜節(jié)律，急性心肌梗死、心源性猝死、不穩(wěn)定性心絞痛及腦卒中等惡性心腦血管事件好發(fā)于清晨醒后的數(shù)小時(shí)，而夜間發(fā)病率最低，因此，人們推測(cè)清晨血壓的驟升是發(fā)生惡性心腦血管事件的危險(xiǎn)因素之一。對(duì)許多高血壓患者而言，清晨血壓的驟然升高在原有靶器官損害的基礎(chǔ)上增加了惡性心腦血管事件的發(fā)生率，這意味著探討血壓晨峰的病理生理機(jī)制及治療策略具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。

一、血壓晨峰定義及其發(fā)生機(jī)制

血壓晨峰即未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨醒后血壓急劇上升的現(xiàn)象。關(guān)于血壓晨峰目前并無(wú)統(tǒng)一定義，近幾年文獻(xiàn)中多以清晨血壓上升的幅度定義，以收縮壓作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)［2，3］:①醒后2 h 內(nèi)收縮壓的平均值與醒前2 h 內(nèi)收縮壓的平均值之間的差值。②起床后2 h 內(nèi)收縮壓的平均值與包括夜間最低收縮壓在內(nèi)的l h 收縮壓的平均值(即夜間最低收縮壓及其前后兩次收縮壓測(cè)得值的平均值)之間的差值。③起床時(shí)收縮壓與起床前最后一次臥位收縮壓之間的差值。……