急性出血性胰腺炎56例護理體會

【關鍵詞】 重癥胰腺炎；外科護理

文章編號：1003-1383(2010)02-0242-02 中圖分類號：R 657.5047 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.072

急性胰腺炎是常見急腹癥之一［1］，按病理分類，可分為單純性（水腫性）和出血壞死性（重癥）胰腺炎。其中出血壞死性胰腺炎病情發展快，并發癥多，病死率高達20%~40%。早期加強護理，預防全身并發癥發生，做好相關臟器的支持治療，給予恰當的心理護理是治療的關鍵［2］，因此手術患者的術前及術后評估至關重要。我院自2001年至2008年共收治急性出血壞死性胰腺炎56例，治療效果滿意，其中護理在康復過程中起到了決定性作用，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者56例，男48例，女8例，年齡21~68歲，平均49歲，臨床表現：56例患者均有不同程度腹痛、腹脹及惡心嘔吐，且有中上腹壓痛和反跳痛，有6例左腰部出現青紫色淤斑(GreyTurner征)。并發癥：出現休克8例，急性呼吸窘迫綜合征5例，急性腎功能衰竭3例，手術治療15例，采取清除病灶及術后充分引流，其中5例膽源性胰腺炎，同時解除膽道梗阻，暢通引流，有3例胰尾壞死嚴重行規則性胰尾切除。非手術41例。結果51例痊愈，5例死亡。

護理措施

1.護理評估 ①評估病人的飲食習慣: 有無嗜油膩飲食和酗酒，發病前有無暴飲暴食，既往有無膽道疾病和慢性胰腺炎病史；②評估身體狀況：腹痛性質、程度，嘔吐及腹脹情況；有無腹膜炎體征，移動性濁音及腸鳴音變化；③生命體征評估：評估呼吸、脈搏及血壓情況變化，尿量情況及有無休克等；④實驗室及器械檢查評估：觀查血、尿淀粉酶有無異常，B超有無發現胰腺壞死及有無腹腔積液，電解質有無失衡，凝血功能是否正常等；⑤患者手術評估：其腹部癥狀和體征，切口有無滲血、滲液，引流管引流量及性質等。

2.心理護理 重癥急性胰腺炎發病突然，病情危重，又多需要在重癥病房治療，患者常會產生恐懼心理，由于病程長，病情反復，病人易產生悲觀消極情緒，護士可通過對患者的不斷安慰、鼓勵，并提供安全舒適的環境，講解疾病有關知識、 必要治療和護理措施，了解和滿足病人的各種所需，了解病人的感受，可穩定病人的心態，配合病人家屬幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使患者能積極配合各種治療與護理。

3.一般護理 患者進入病房后應密切觀察病人生命體征，意識狀態等變化，必要時行心電監護，持續給氧，同時給予禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌，減輕其對胰腺及周圍組織的刺激和破壞。一般給予插尿管導尿，記錄每小時尿量，危重患者有休克可留中心靜脈導管，監測中心靜脈壓的變化。早期遵醫囑給予抗胰酶藥及解痙止痛藥，如果有劇痛要協助病人變換體位，使膝蓋彎曲靠近胸部以緩解疼痛。早期應迅速建立2條靜脈輸液通道，補充水、電解質。如患者出現休克及時報告醫生，同時備好搶救藥品，加強基礎護理，保持床單清潔、干燥、平整，協助患者翻身、拍背促進痰液排出，保持呼吸道暢通，防止壓瘡和肺部感染的發生，對于有手術指征患者同時做好術前備皮等各種準備，以便能及時送入手術室。

4.營養支持療法的護理 重視加強營養支持，以提高生存率、降低病死率。觀察病人營養狀況，如皮膚彈性、上臂肌肉厚度、體重等，禁食期間，根據醫囑給予營養支持。若病情穩定，淀粉酶恢復正常，腸麻痹消除，有空腸造瘺患者，可通過空腸造瘺管給予腸內營養，一般按程序配制混合營養液。給混合營養液時，應從稀到濃，從慢到快的原則［3］，不足部分由胃腸外營養補充。腸內、外營養液輸注期間需加強護理，避免導管性、代謝性或胃腸道并發癥，若無不良反應，可逐步過渡到全腸內營養和經口進食，應限制高脂肪膳食。

5.各種引流管觀察 對于急性出血壞死胰腺炎行手術治療的患者，各種引流管應加強觀察及護理，各種引流管應貼上標簽，標明引流管名稱。保持引流管通暢，嚴密觀察引流液的性質及量，必要時監測引流液的胰酶值。保持引流管周圍皮膚干燥，清潔后涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對皮膚的浸潤和腐蝕。

6.并發癥的觀察 急性出血壞死胰腺炎常伴有休克、多器官功能衰竭及胰瘺等并發癥。對于伴有休克患者，定時監測脈搏、呼吸、血壓及中心靜脈壓變化，并觀察病人的意識、面唇色澤、肢端皮膚顏色溫度及尿量變化。對于急性呼吸窘迫綜合征應觀察病人呼吸型態，根據病情，監測血氣分析，若病人出現嚴重呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸并做好呼吸道護理。急性腎功能衰竭患者應詳細記錄每小時尿量，遵囑靜注碳酸氫鈉，必要時給予利尿或做血液透析。

7.出院后健康教育 幫助病人及家屬正確認識胰腺炎，強調預防復發的重要性，避免情緒激動，保持良好的精神狀態。大多數胰腺炎由膽道疾病引起，病情穩定后，積極治療膽道疾病，防止誘發胰腺炎。講解飲酒與胰腺炎的關系，同時注意飲食，首要戒酒，暴飲暴食者應養成良好的飲食習慣。加強自我觀察，定期隨訪，胰腺炎滲出物往往需要3~6個月才能完全被吸收，在此期間可能會出現胰腺囊腫、胰瘺等，如出現腹部腫塊不斷增大、腹痛等癥狀，應及時就診。指導病人遵囑服藥并告知藥物的藥名、作用、劑量、用藥途徑、副作用等。

參考文獻

［1］吳在德.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：648-653.

［2］韓斌如.33例暴發性重癥急性胰腺炎患者的護理［J］.中華護理雜志，2005，40(7):514-515.

［3］韓玉霞.重癥胰腺炎的術后護理體會［J］.西南軍醫，2007，9(2):111.

(收稿日期：2010-02-08 修回日期：2010-04-11)

(編輯：崔群飛)