電針配合手法治療腦卒中后遺癥吞咽障礙20例

【關鍵詞】 腦卒中后遺癥;吞咽障礙;電針療法;手法

文章編號：1003-1383(2010)02-0201-02 中圖分類號：R 743.3 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.048

吞咽困難是一種常見的腦卒中后遺癥，臨床癥狀表現為：食物從口腔輸送到胃的過程發生障礙。腦卒中后遺癥吞咽障礙一般系指腦神經系統損傷后引起的吞咽困難，除了口、咽、食管、延髓病變，還有假性延髓麻痹。治療吞咽困難的目的是預防吸入性肺炎、重建吞咽功能及避免飲食攝取不足。我們自2008年1月至今，運用電針配合手法治療腦卒中后遺癥吞咽困難20例，取得滿意效果，現報道如下。

對象與方法

1.對象 40例患者均為腦卒中急性期后，患者神志清醒，生命體征平穩，病情不再進展。治療組20例，其中男性12例，女性8例，年齡最大72歲，最小46歲，平均60歲，對照組20例，其中男性13例，女性7例，年齡最大80歲，最小49歲，平均63歲。兩組間年齡、性別無顯著性差異(P＞0.05)。40例患者均經CT確診，符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］中的腦卒中后遺癥吞咽障礙的診斷標準。

2.治療方法 治療組：采用西醫對癥治療加電針配合手法治療。①取穴：患者仰臥位或坐位，取印堂、人中、地倉、廉泉、承漿等穴位，同時在兩側咬肌、舌下肌各取一個阿是穴。常規消毒穴位，用一寸28號毫針斜刺以上穴位，注意毫針不能刺透口腔內膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌兩側各直刺一針，并加電刺激（用斷續波刺激）15～20 min。刺激強度以引起咬肌和舌下肌肌肉收縮明顯，患者表情舒適為宜。②手法治療：一般取仰臥位或坐位。Ⅰ.口腔按摩：用推揉的手法輕揉舌下肌、咬肌、口周肌肉，用壓舌板壓舌前1/3，并做水平震顫，震顫運動的幅度應小，至舌后跟抬高后1/3，壓舌板在口中不應超過5 s，然后囑患者吸氣，左右交替鼓腮，使氣體保持在頰部，最后囑患者上下，左右運動舌部，每次15～25個為宜，每日2次。Ⅱ.冷刺激：將冰凍的棉棍輕輕刺激軟腭，腭弓、舌跟、咽后壁，各處分別緩慢刺激20次。若流涎過多，可對面部唾液腺處行冷按摩，3次/日，10 min/次，至皮膚稍發紅。Ⅲ.直接攝食訓練：開始取30°仰臥，頸部前傾的體位，從小量（1～4 ml）流食開始，逐步增加，同時訓練患者空吞咽、交互吞咽、點頭樣吞咽、側方吞咽及屏氣吞咽，每次10～15個，每日3次， 15～30天為一療程，療程間隔5～7天。對照組：采用西醫對癥治療加手法治療。

3.療效標準 通過觀察患者吞咽功能的改變評價療效。治愈：吞咽功能正常，食物入口能正常咽下而無堵塞或嗆咳；好轉：吞咽功能有所改善，食物入口能部分咽下或全部咽下伴有嗆咳；無效：治療前后患者癥狀無明顯變化。

4.統計學方法 計數資料用百分率表示，兩組間療效評價使用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

結果

治療組治愈18例（90.0%），好轉2例（10.0%），無效0例，總有效率為100.0%。治愈病例時間最短需2個療程，最長6個療程，平均4個療程。對照組治愈10例（50.0%），好轉2例（10.0%），無效8例（40.0%），總有效率為60.0%。經χ²檢驗兩組總有效率比較差異有顯著性意義(χ²=7.656，P＜0.01)，治療組療效較好。

討論

在腦卒中的急性期吞咽困難的發生率高達40%～50%，隨著疾病的好轉，多數患者吞咽功能可逐漸恢復，但是約10%的患者，其吞咽困難不能自行緩解，需要進行專門的康復治療［2］，其根源為腦實質岀血或缺血、缺氧、充血和水腫，直接或間接導致吞咽、迷走、舌下等神經功能障礙，出現假性球麻痹［3］。手法康復過程中，有康復師陪伴，使病人不感覺孤單，感覺受到重視。肢體運動功能改善，使病人增強了信心，消除焦慮、抑郁、煩躁、恐懼、絕望等不良情緒［4］。電針加手法刺激吞咽功能相關的肌肉能有效調節其協調性和精確性，增加吞咽功能相關肌肉的肌力，從而改善和（或）恢復吞咽功能及關節的被動活動。本法易于操作，療效顯著，但施術者必須熟悉局部解剖，針刺時注意斜刺，勿讓針頭穿透口腔內膜。冷刺激不宜長時間置于同一個部位，以免損傷舌肌。據我們近兩年來的觀察，該法治療腦卒中后遺癥吞咽困難取得較好的療效，特別是腦卒中急性期后生命體征平穩時，治療效果更佳。腦卒中偏癱患者從發病后數天即可開始恢復部分功能，并于1～3個月內恢復至最大限度，3個月后常因各種繼發性功能障礙導致恢復速度減慢，故康復治療應盡早介入［5］。為此提倡腦卒中伴隨吞咽障礙的患者及時進行中醫康復治療。在吞咽功能訓練基礎上輔以電針，是腦卒中吞咽障礙康復治療較理想的方法［6］。值得推廣。

參考文獻

［1］孫傳興編譯.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第2版.北京:人民軍醫出版社，2002：102.

［2］卓大宏.康復治療處方手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2007：87.

［3］房曉宇，唐 勇，王中鐸，等.針刺太溪穴治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（2）：75-76.

［4］王淑君.手法康復在腦卒中病人中的應用［J］.家庭護理，2008，2（6）：486-487.

［5］沐 榕，李 菁.針刺配合康復訓練對腦卒中偏癱患者早期功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28(2)：128.

［6］潘 潔.腦卒中后吞咽困難患者綜合康復治療的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4（24）：230-231.

(收稿日期：2009-12-29 編輯：潘明志)