一次性精量輸液器在氣道濕化護理中的應用

【摘要】 目的 觀察一次性精量輸液器應用于人工氣道濕化護理的臨床效果。

方法 將40例行氣管插管或氣管切開的患者隨機分為兩組，觀察組20例應用一次性精量輸液器持續(xù)滴注濕化法濕化氣道，對照組20例采用常規(guī)的間斷濕化法濕化氣道，對比觀察兩組吸痰次數(shù)、痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血、肺部感染發(fā)生率、氣道濕化工序和血氧飽和度等指標。結果 觀察組的氣道濕化工序、吸痰次數(shù)、痰液黏稠度、刺激性咳嗽、氣道出血率均低于對照組（P＜0.01），血氧飽和度高于對照組（P＜0.01），肺部感染率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 一次性精量輸液器持續(xù)滴注濕化法濕化氣道臨床效果優(yōu)于原常規(guī)的間斷濕化法。

【關鍵詞】 人工氣道；精量輸液器；氣道濕化

文章編號：1003-1383(2010)02-0174-03 中圖分類號：R 452 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.031

臨床上部分患者因治療需要行氣管插管或氣管切開。行人工氣道后，人體呼吸道自身的濕化、加溫作用明顯降低甚至喪失，導致呼吸道干燥、分泌物黏稠結痂不易排出。因此對人工氣道有效濕化是人工氣道護理的重要措施之一［1］，其重要性不言而喻。但目前基層醫(yī)院使用的人工氣道濕化護理方法過程繁瑣、工作量大，而且不能滿足氣道濕化的生理要求，改進或尋找新的人工氣道濕化方法一直是護理人員關注和研究的課題。為此，筆者進行了以下研究。

資料與方法

1.一般資料 我院2008年5月～2009年12月共收治腦出血、大面積腦梗死、腦腫瘤、腦挫傷并行氣管插管或氣管切開的患者40例（在入院的第2～3天行氣管插管或切開），均在積極治療原發(fā)病的基礎上，根據痰培養(yǎng)和藥敏選擇有效的抗生素抗感染、改善微循環(huán)、脫水利尿、糾正水電解質、酸堿平衡、提供足夠的能量支持等綜合治療。按入院的先后順序隨機分為兩組。對照組20例，男13例，女7例，年齡13～68歲，平均年齡（51±17）歲，帶管時間（指開始至拔管的天數(shù))為(6.82±2.18)d。觀察組20例，男15例，女5例，年齡16～72歲，平均年齡（52±20）歲，帶管時間為(7.18±2.33)d。兩組性別、年齡以及帶管時間等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

（1）觀察組 濕化液配方及配制方法：0.9%生理鹽水250 ml+慶大霉素注射液16萬U+糜蛋白酶8000 U+地塞米松10 mg，將以上各組分依次加入混勻備用；使用一次性精量輸液器，按一般靜脈輸液法接濕化液，排氣后將去除針頭的頭皮針軟管接插入氣管套管內4～7 cm，使?jié)窕貉毓鼙诹飨拢⒂媚z布妥善固定；再調整好速度（一般為每小時4～8 ml，可根據病室內溫濕度、病人呼吸道分泌物的黏稠度及量隨時調整滴注速度）持續(xù)滴注。

（2）對照組 濕化液配方及配制方法：0.9%生理鹽水100ml+慶大霉素注射液8萬U+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg，將以上各組分依次加入混勻備用；每1～2 h由護理人員用5 ml注射器抽吸2～4 ml濕化液，在吸氣末沿氣管套管內壁注入。進行定期間斷的氣道濕化。

3.觀察指標 ①血氧飽和度：指每小時監(jiān)測患者的血氧飽和度情況；②吸痰次數(shù)：指濕化過程中吸痰的總次數(shù)；③刺激性咳嗽：指在氣道濕化過程中，發(fā)生連續(xù)性咳嗽；④痰液黏稠Ⅲ度判斷（按蘭蕙蘭［1］制定的標準）：外觀明顯黏稠，呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗；⑤氣道出血：指濕化不夠或頻繁抽吸導致氣管黏膜損傷出血；⑥肺部感染：聽診肺部有無痰鳴音、啰音，觀察痰的性質、顏色、量及體溫變化，必要時做痰培養(yǎng)；⑦氣道濕化工序：指氣道濕化過程中調配及保持濕化的總工序。

4.統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ²檢檢，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組各項觀察指標比較，觀察組的氣道濕化工序、吸痰次數(shù)、痰液黏稠度、刺激性咳嗽、氣道出血率均低于對照組（P＜0.01），血氧飽和度高于對照組（P＜0.01），肺部感染率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

討論

人工氣道的建立，挽救了無數(shù)因各種原因引起通氣換氣功能障礙、機體缺氧，導致生命垂危的患者。但是，人工氣道建立后，患者的呼吸模式、呼吸途徑也就發(fā)生了改變，外界氣體直接進入氣管，未經過鼻腔及咽部的濕化、溫化和過濾，吸入的氣體全部由下呼吸道加溫和濕化，下呼吸道分泌物中的水分丟失增加。干燥的氣體損害呼吸道上皮，很容易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干結不易排出，從而使呼吸道抗感染能力明顯下降，容易并發(fā)下呼吸道感染，還可使肺表面活性物質遭到破壞，導致肺順應性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥［2］。因此，氣道有效濕化是護理人工氣道患者一項非常重要的措施。而濕化的效果直接影響人工氣道的護理質量。濕化的效果應使人工氣道對溫度、濕度達到維持呼吸道纖毛活動的生理要求，預防氣道水分丟失過多所致的分泌物黏稠和排出障礙［3］。氣道濕化滿意的標準［4］是：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內沒有結痂或滯留痰液，患者安靜，呼吸道通暢。應避免濕化不足或濕化過度，前者分泌物黏稠、結痂或黏液塊咳出、吸引困難、吸引管內壁滯留痰塊、不易被水沖洗、可發(fā)生突然的呼吸困難等，后者分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁、需要不斷吸引、患者煩躁不安、發(fā)紺加重。應根據氣道濕化標準來調整氣道濕化速度，一般小兒為2～4 ml/h，成人痰多且黏稠的可調為5～8 ml/h。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的氣道濕化工序、吸痰次數(shù)、痰液黏稠、刺激性咳嗽、氣道出血率均低于對照組（P＜0.01），血氧飽和度則高于對照組（P＜0.01），肺部感染率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示一次性精量輸液器持續(xù)滴注濕化氣道的臨床效果優(yōu)于常規(guī)間斷濕化。考慮主要與以下幾方面有關：常規(guī)的間斷濕化法由于一次用藥液量過大，速度不易控制，雖在吸氣末滴入，但亦容易引起患者出現(xiàn)刺激性咳嗽（本對照組患者嗆咳發(fā)生率為80.0%），如果咳嗽劇烈，會引起心率增快、血壓上升、顱內壓增高，甚至導致基礎疾病加重。同時咳嗽時容易將部分濕化液咳出，使氣道深部得不到充分濕化，痰液黏稠而不易咳出（本對照組患者痰液黏稠Ⅲ度占65.0%）。為了稀釋、吸出分泌物，必須增加滴藥次數(shù)，增加吸痰次數(shù)和延長吸痰時間，給患者增加痛苦并給護士增加工作量。而不均勻地濕化也容易引發(fā)醫(yī)源性肺水腫。一次性精量輸液器上有進口微量調節(jié)器，能進行精密的流量控制，可對300 ml/h（1～70滴/分鐘）的流量進行任意微調，使用方法與一般的輸液器無異。因此，操作簡單，易行，濕化過程濕化液持續(xù)小量勻速進入氣管內，患者痛苦少，不易引起嗆咳，濕化液還能到達較深氣道，使氣道處于濕化滿意狀態(tài)，痰液黏稠度降低，保證了呼吸道纖毛運動，使患者能自行咳出痰液，減少了吸痰的次數(shù)和時間，減少了對呼吸道的刺激和損傷，同時減輕護士的工作量，極大地提高了人工氣道護理質量，有利于患者的治療和康復，值得推廣。

參考文獻

［1］蘭蕙蘭，李雪球，覃鐵和，等.機械通氣患者吸痰前氣管內滴注生理鹽水濕化的比較研究［J］.中華護理雜志，2005，40（8）：567-569.

［2］蘇鴻熙.重癥加強監(jiān)護科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：259.

［3］李文濤，孫麗娟，劉 晶.使用呼吸機時氣道濕化方法的探討［J］.護理學雜志，2001，16（10）：584-585.

［4］孫紅燕，紀亞紅，陳俊麗，等.重型顱腦損傷后經氣管插管吸痰方法的臨床分析［J］.護士進修雜志，2008，23（9）：832-833.

(收稿日期：2010-02-03 修回日期：2010-04-12)

(編輯：梁明佩)