護(hù)理干預(yù)對(duì)盆腔放療患者腹瀉的預(yù)防效果

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)盆腔放療患者腹瀉的影響。

方法 將66 例進(jìn)行盆腔放療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練、指導(dǎo)自我按摩、限制過多活動(dòng)、限制部分食物供給、飲水指導(dǎo)、心理干預(yù)等，觀察并記錄兩組患者腹瀉的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者腹瀉的發(fā)生情況比較差異有顯著性意義(P＜0.01)，觀察組發(fā)生率較低。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效地預(yù)防或減輕盆腔放療患者腹瀉情況。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；盆腔放療；腹瀉

文章編號(hào)：1003-1383(2010)02-0170-02 中圖分類號(hào)：R 453 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.028

近年來，隨著診療技術(shù)的不斷改進(jìn)及直線加速器的普及，放射治療在盆腔腫瘤的綜合治療中扮演著越來越重要的角色，但盆腔照射損傷較大［1］。腹瀉是盆腔放療患者的常見并發(fā)癥之一，盆腔放療后腹瀉常被醫(yī)護(hù)人員所忽視。出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重腹瀉不僅增加了患者生理上的痛苦，而且會(huì)使機(jī)體內(nèi)的大量水分和胃腸液丟失，導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，長(zhǎng)期腹瀉者還會(huì)因機(jī)體無法吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良［2］。我科對(duì)盆腔放療患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇盆腔放療前大便正常且無腸道病變患者66例，按入院順序分為兩組。對(duì)照組33 例，男9 例，女24 例，宮頸癌20例，卵巢癌3例，膀胱癌3例，前列腺癌7例，平均年齡（40±5）歲；觀察組33 例，男10 例，女23 例，宮頸癌18例，卵巢癌3例，膀胱癌4例，前列腺癌8例，平均年齡（41±4）歲 ，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

（1）觀察組護(hù)理干預(yù)方式 ①指導(dǎo)進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練：在放療前1 天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。囑患者每日晨起后收縮肛門5 min，頻率可與呼吸頻率一致，然后即入廁排便。每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行，養(yǎng)成定期排便的良好習(xí)慣。②指導(dǎo)自我按摩：自我按摩是很重要的一環(huán)。按摩前先排空小便，然后按揉天樞、中脘、足三里，以順時(shí)針方向按揉，力量以能耐受為度，每天早晚各一次，每次5～10 min。③活動(dòng)指導(dǎo)：限制過多活動(dòng)，多臥床休息，除去夜間睡眠時(shí)間外，白天臥床休息至少4～6 h，腹部宜保暖，避免腹部受涼，必要時(shí)可用熱水袋，以減少腸蠕動(dòng)。④限制部分食物供給：飲食指導(dǎo)有著重要意義。患者在飲食上要選擇易消化、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，進(jìn)食溫和性食物，避免刺激性、過敏性、高滲性食品及過冷、過熱、過硬、產(chǎn)氣性食物（如辣椒、豆制品等），不食用多纖維素的蔬菜、多脂的魚肉、咖啡及飲酒。⑤飲水：攝入適量的水分，每日飲水量為2000～3000 ml。每日督促患者執(zhí)行，發(fā)放紙筆記錄執(zhí)行情況。⑥心理干預(yù)：護(hù)士每周2～3次主動(dòng)與患者交流，每次10～30 min不等，及時(shí)了解患者思想動(dòng)態(tài)、顧慮等，鼓勵(lì)患者及時(shí)說出感受，從生活上多關(guān)心、體貼患者，幫助他們解決生活上的實(shí)際困難，解除精神壓力，使患者從心理上得到安慰，消除對(duì)癌癥的恐懼心理和苦惱。

（2）對(duì)照組給予盆腔放療常規(guī)護(hù)理。

3.效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］ 兩組均在放療第1 天開始觀察療效，至放療結(jié)束后1個(gè)月。腹瀉：指正常排便形態(tài)發(fā)生改變，大便為水性（每日大便多于300ml）及大便次數(shù)增多，輕者每日排便2～3次，重者腹瀉每日可達(dá)10次以上，大多伴有里急后重。按腹瀉程度分為：輕度（2～3次/天）、中度（4～6次/天）、重度（7～9次/天）、嚴(yán)重腹瀉（10次以上/天）。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用兩樣本秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.觀察組對(duì)干預(yù)措施的執(zhí)行程度 觀察組患者能全部堅(jiān)持采用護(hù)理干預(yù)措施者占87.88%，依從性較好。見表1。

2.兩組患者腹瀉發(fā)生情況比較 兩組患者腹瀉的發(fā)生情況比較差異有顯著性意義(P＜0.01)，觀察組發(fā)生率較低。見表2。

討論

1.盆腔放療患者腹瀉發(fā)生的可能因素 ①放射性腸炎。盆腔惡性腫瘤患者接受放射治療后，可引起小腸和大腸的腸璧炎癥性疾病，為放射治療的常見并發(fā)癥，病理改變主要累及腸黏膜和血管結(jié)締組織，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉及直腸出血［4］。②精神心理因素。癌癥對(duì)患者產(chǎn)生的精神壓力是正常人難以想象的，而精神心理的異常變化對(duì)中樞神經(jīng)的不良刺激，可引起胃腸失調(diào)。放療時(shí)，患者常常出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增加引起腹瀉［2］。③活動(dòng)過多，腸蠕動(dòng)活躍。放療患者在放療前或放療初期，不良反應(yīng)少，癥狀輕，忽視多休息的重要性，頻繁活動(dòng)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)活躍，易致腹瀉。④飲食結(jié)構(gòu)。喜食油膩、辛辣、高纖維的食物，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快。⑤藥物的副作用。有些藥物也可干擾排便的正常形態(tài)，如長(zhǎng)時(shí)間的服用抗生素，可抑制腸道正常菌群的生長(zhǎng)，而導(dǎo)致腹瀉［2］。

2.盆腔放療患者腹瀉的危險(xiǎn)性 ①會(huì)使機(jī)體內(nèi)的大量水分和胃腸液?jiǎn)适В瑢?dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，長(zhǎng)期腹瀉者還會(huì)因機(jī)體無法吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。②癌癥本身是對(duì)患者的一個(gè)嚴(yán)重打擊，腹瀉更加重了患者的苦惱，增加了患者精神上的負(fù)擔(dān)，從而減少或喪失對(duì)治療的信心。③反復(fù)腹瀉可能造成肛門或肛周皮膚損害，呈現(xiàn)糜爛、潰瘍等。

3.各種護(hù)理干預(yù)的可能機(jī)制 ①每日清晨行縮肛活動(dòng)，可增強(qiáng)肛周肌肉的收縮力度，預(yù)防肛周肌肉松弛；按時(shí)排便，可及時(shí)清除腸道廢物，減輕腸道不適。②長(zhǎng)期堅(jiān)持自我按摩。中脘為胃募，天樞為大腸募，故取二穴以調(diào)整胃腸之運(yùn)化與傳導(dǎo)功能，復(fù)以足三里，可通調(diào)胃腸氣機(jī)，水精四布，小溲通利，則濕滯化而大便轉(zhuǎn)實(shí)［5］。③限制過多活動(dòng)，可減少胃腸蠕動(dòng)。④避免食用冷飲、水果、多纖維素的蔬菜及其他刺激性的食物，忌食牛乳、乳制品、多脂的魚肉，勿飲酒，可減輕對(duì)胃腸黏膜的刺激，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，保護(hù)胃腸黏膜，避免腸蠕動(dòng)加快導(dǎo)致腹瀉。⑤充足的水分能補(bǔ)充消耗。

4.做好心理健康教育 心理因素是影響腹瀉的主要因素。情緒緊張可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增加引起腹瀉［2］。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并積極疏導(dǎo)。平日經(jīng)常和患者談心，對(duì)患者的遭遇表示同情和理解，使患者深信醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡心盡力地救治和護(hù)理，告知盆腔放療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者解釋發(fā)生腹瀉的原因及預(yù)防措施，消除患者的思想顧慮，鼓勵(lì)患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病。向患者介紹成功病例，并請(qǐng)已經(jīng)緩解的患者親身說教，使患者解除顧慮，調(diào)整好心理狀態(tài)，幫助恢復(fù)其正常排便的信心。同時(shí)做好家屬的工作，取得他們的配合，使患者感受到家人的支持和關(guān)心。

正常排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件，癌癥患者在治療過程中醫(yī)護(hù)人員往往只關(guān)注癌癥的治療，而忽視了腹瀉，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。如何解除或緩解盆腔放療患者腹瀉的痛苦，是臨床關(guān)注的問題。筆者通過對(duì)盆腔放療患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能有效的預(yù)防患者腹瀉(P＜0.01)，減輕患者排便痛苦，觀察組患者能全部堅(jiān)持采用護(hù)理干預(yù)措施者占87.88%，依從性較好，證明此法簡(jiǎn)便，易于被患者接受和堅(jiān)持，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］黃 輝，魏鵬飛，郭 明.宮頸癌盆腔放療致急性放射性腸炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（6）：841.

［2］鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：139.

［3］陳榮秀，姜永親.腫瘤疾病社區(qū)護(hù)理與自我管理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：122.

［4］劉榕華，薛 丹，劉秀云.藥物保留灌腸治療放射性腸炎的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(5)：475-476.

［5］邱茂良，張善忱.針灸學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：239.

(收稿日期：2010-02-08 修回日期：2010-04-09)

(編輯：梁明佩)