環(huán)形間斷縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果

【摘要】 目的 探討環(huán)形間斷縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果。

方法 將130例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的病例隨機(jī)分為兩組，觀察組68例采用環(huán)形間斷縫扎術(shù)止血，對照組62例行宮腔內(nèi)8字縫扎止血，對比兩種止血效果。結(jié)果 與對照組比較，觀察組的止血時間短，止血成功率高，術(shù)中出血量及術(shù)后出血量少（P＜0.01），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 環(huán)形間斷縫扎止血法簡單易行，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，止血效果可靠，不留后遺癥，無嚴(yán)重并發(fā)癥，是控制剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的有效方法，值得臨床推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)形間斷縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；出血：止血

文章編號：1003-1383(2010)02-0153-02 中圖分類號：R 719.8+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.018

隨著手術(shù)水平提高，剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科一項成熟手術(shù)在各級醫(yī)院非常普及。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血直接影響手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)，成為衡量剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量的一個重要因素，然而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是難以在術(shù)前預(yù)料的。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血處理，成為臨床醫(yī)生探討的重要課題。2002年以來，我院針對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，部分實施了環(huán)形間斷縫扎術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇2002年3月至2009年10月在我院行剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)中出血患者130例，年齡20～40歲，孕周28～43周。隨機(jī)分為兩組，觀察組68例，剖宮產(chǎn)指征（有些患者剖宮產(chǎn)指征有2~3個）：前置胎盤30例，巨大兒12例，雙胎5例，妊高征5例，疤痕子宮4例，臀位3例，胎兒窘迫2例，羊水污染3例，胎盤早剝2例，過期妊娠1例，持續(xù)性枕橫位枕后位5例。對照組62例，剖宮產(chǎn)指征：前置胎盤25例，巨大兒11例，雙胎3例，妊高征7例，疤痕子宮5例，臀位4例，胎兒窘迫2例，羊水污染2例，胎盤早剝1例，過期妊娠1例，持續(xù)性枕橫位枕后位2例。兩組患者的年齡、孕周以及剖宮產(chǎn)指征等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組患者在胎兒娩出后均運用宮縮劑，胎盤娩出后均清洗宮腔，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)活動性出血，立即按摩及壓迫子宮，宮壁加用宮縮劑10 U，經(jīng)處理后仍有活動性出血，立即行間斷縫合術(shù)或者8字扎縫術(shù)。觀察組予環(huán)形間斷扎縫術(shù)：即用1/0羊腸線自漿膜面進(jìn)針漿膜面出針，間斷1 cm，跨度約2～3 cm，在出血區(qū)域上下兩行間斷縫合，如仍有出血，可于距開始縫合外1～2 cm處平行交錯縫合。如出血來自頸管，則下推膀胱后同法縫合。對照組予8字縫合：出血部位宮腔內(nèi)用1/0羊腸線8字扎縫。所有病例術(shù)后予抗生素預(yù)防感染，觀察術(shù)后5天內(nèi)的體溫變化；產(chǎn)后42天復(fù)診，隨訪觀察。

3.觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量：從胎盤娩出清洗宮腔后到出血停止時的出血量；②手術(shù)時間：從手術(shù)中開始到手術(shù)結(jié)束的時間；③止血時間：從縫合止血開始到止血成功為止的時間；④止血成功率；⑤術(shù)后出血量：術(shù)后24h陰道出血量。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以（-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ²檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組手術(shù)情況的比較 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后出血量顯著少于對照組（P＜0.01），手術(shù)時間、止血時間顯著少于對照組（P＜0.01）。觀察組止血成功67例，1例止血失敗者行宮腔內(nèi)填塞紗布按壓止血，止血成功率為98.5%，對照組止血成功36例，26例止血失敗者行宮腔內(nèi)填塞紗布按壓止血，2例行子宮切除，止血成功率為58.1%，治療組的止血成功率顯著高于對照組（P＜0.01）。觀察組患者術(shù)中有8例輸血，輸血率為11.8%，輸血量為（300±50）ml；對照組術(shù)中有22例輸血，輸血率為35.5%，輸血量為（520±90）ml，觀察組的輸血率顯著低于對照組（P＜0.01），輸血量顯著少于對照組（P＜0.01）。

2.術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后有1例體溫達(dá)37.5℃～38.5℃持續(xù)3天，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，對照組術(shù)后有3例體溫達(dá)37.8℃～38.6℃，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，經(jīng)及時對癥治療此4例患者體溫恢復(fù)正常。所有患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的處理一直是產(chǎn)科醫(yī)生公認(rèn)的較棘手的問題［1］，是影響剖宮產(chǎn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，目前尚無明確的預(yù)測方法，也沒有一種特效的治療方法。以往的止血處理是按摩子宮及加強(qiáng)宮縮、結(jié)扎子宮動脈及髂內(nèi)動脈，也有出血部位宮腔內(nèi)子宮縫合止血、宮腔填塞紗布的報道［2］。能否成功處理產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是及時制定正確的治療方案。舌下含服米索前列醇對宮縮乏力性出血有較好的效果，但對子宮下段出血幾乎無效。宮腔填塞紗布壓迫止血有一定的臨床效果，但要求嚴(yán)格，填塞不當(dāng)會造成宮內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不出血的假象，有時縫合宮腔時還會將填塞墊縫入，且術(shù)后面臨宮腔感染和再次出血的問題，留下晚期出血、二次手術(shù)及感染的隱患。結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支能達(dá)到止血目的，但技術(shù)要求高，不易掌握，且側(cè)枝循環(huán)建立后面臨再出血可能。雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)能有效控制子宮出血，但受醫(yī)院條件限制，技術(shù)設(shè)備先進(jìn)，價格昂貴，基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用［3］。子宮切除可使卵巢血運減少50%，提前出現(xiàn)更年期癥狀，喪失生育能力，使患者生理心理及家庭生活受到了極大的創(chuàng)傷。因此，選擇一種快速、有效、簡便的止血方法成為臨床產(chǎn)科醫(yī)生共同關(guān)注的問題。

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血依部位分為子宮下段出血、子宮體前壁出血、子宮體后壁出血、子宮底部出血，以子宮下段出血多見，宮縮乏力時整個宮腔面可出血。宮縮乏力性出血經(jīng)按摩子宮及加強(qiáng)宮縮可收到較好效果。子宮局部性出血常與子宮炎癥、子宮局部肌層薄弱有關(guān)，加強(qiáng)宮縮常不奏效，臨床上常采用宮腔面出血部位8字縫扎止血。但8字縫合時常遇到一些棘手的問題，如子宮體前壁出血、子宮底部出血、因暴露困難，縫扎部位不準(zhǔn)確，止血無效。若子宮有炎癥，組織變脆且充血水腫，使得縫扎時組織容易被縫線割斷，造成反復(fù)縫合，加重出血，尤其是宮頸管內(nèi)出血，視野不清，縫扎非常棘手，一旦止血失敗甚至有可能被迫切除子宮。環(huán)形間斷縫扎術(shù)阻斷的是出血部位周圍的放射動脈及部分弓狀動脈［4］。因放射動脈是分布于肌層末梢動脈，故阻斷的僅是局部末梢的血供而不影響子宮動脈及其分支的絕大部分弓狀動脈，從而不影響子宮的整體血供，不會出現(xiàn)子宮壞死。術(shù)后吸收線脫落使子宮下段血液重新建立，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于手術(shù)通過自漿膜面縫合，可以壓迫開放的血竇，止血快，手術(shù)視野清晰，利于血竇的縫扎止血。環(huán)形間斷縫扎術(shù)在子宮漿膜層進(jìn)行，克服了8字縫扎的不足。本觀察結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組的止血時間短，止血成功率高，術(shù)中出血量及術(shù)后出血量少（P＜0.01），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，顯示環(huán)形間斷縫扎術(shù)的優(yōu)越性。環(huán)形間斷縫扎術(shù)自漿膜面縫合，便于操作，易于掌握，又能迅速控制出血，我院自開展這種手術(shù)后，目前無一例因止血失敗而行子宮切除，認(rèn)為此術(shù)式在基層醫(yī)院不失為一種較好的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法。

參考文獻(xiàn)

［1］邢海燕.Blynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2008，23（19）：2723.

［2］陸元慶.子宮腔內(nèi)縫合加用凝血酶止血在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（6）：311-312.

［3］張秀果，張莉英，呂曉亮，等.雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血21例分析［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：129-130.

［4］張 渺，金燕志，周子杰.前置胎盤剖宮產(chǎn)時環(huán)形間斷縫合術(shù)止血方法的探討［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：93-94.

(收稿日期：2010-01-05 修回日期：2010-03-27)

(編輯：梁明佩)