假性高血壓不是“怪病”

“怪病!怪病!真是怪病!”一位年約七十的肥胖老人在一對(duì)中年夫婦的陪同下，一邊走進(jìn)診室一邊說，“陳醫(yī)生，請(qǐng)你給我看看這‘怪病’!”

“請(qǐng)坐，”我一邊讓座一邊不解地問，“什么‘怪病’?”

“一個(gè)多月前，我爸因排尿不暢到我們當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。醫(yī)生診斷為前列腺增生。經(jīng)治療后前列腺肥大癥狀好轉(zhuǎn)了，但做例行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他血壓高達(dá)195/120毫米汞柱。醫(yī)生說他患了高血壓Ⅲ級(jí)，還說屬于高危險(xiǎn)組，有腦卒中的可能，必須立即吃降壓藥。可他既沒頭暈頭痛等高血壓癥狀，心、腦、腎檢查也沒什么不正常，只是抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血脂升高……在醫(yī)生的勸說下，他開始吃降壓藥，一個(gè)月來降壓藥吃了不少，可血壓總是降不下來，不但如此……”

“不但如此，”老人接著說，“我還感到渾身無力、頭暈眼花。蹲著時(shí)站起來，眼前發(fā)黑，有幾次差點(diǎn)跌倒——這可是吃降壓藥前沒有的呀!沒辦法，我只好叫兒子兒媳帶我來你這兒看。”

嗯?平時(shí)沒高血壓癥狀，吃降壓藥后反而出現(xiàn)體位性低血壓的癥狀，莫非老人患的是“假性高血壓”?于是，我對(duì)老人說：“讓我為您測(cè)量一下血壓吧。”

“好啊!”老人休息十分鐘后，坐到診桌前，伸出右手，挽起衣袖，露出上臂。我為老人圈好血壓計(jì)袖帶，于肘窩處觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，然后把聽診器聽件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，再往袖帶內(nèi)充氣。水銀汞柱一直上升……測(cè)得血壓為195/120毫米汞柱。為慎重起見，我為老人測(cè)另一只胳膊的血壓，結(jié)果數(shù)值也一樣。測(cè)完，我摸摸老人左手橈動(dòng)脈，感到橈動(dòng)脈硬如橡皮膠管；幾乎沒一點(diǎn)彈性；再摸摸右手橈動(dòng)脈，感覺也一樣。于是，我什么都明白了。

“老大爺，”我說，“您患的是‘假性高血壓’，不是‘怪病’。”

“什么叫‘假性高血壓’?”老人皺起眉頭。老人的兒子兒媳莫名其妙地問：“是啊!什么是‘假性高血壓’?”

我一邊做示范一邊解釋說：“我們所說的血壓，是指用血壓計(jì)從體外間接測(cè)量所得到的血壓值，需要通過氣囊施加壓力于某一肢體上(上臂的肱動(dòng)脈)以阻斷血流，然后放氣，同時(shí)監(jiān)聽動(dòng)脈搏動(dòng)音，聽到動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)為收縮壓，動(dòng)脈搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓。如果動(dòng)脈壁硬化到像硬橡皮管子一樣時(shí)，就不容易用一般正常壓力來阻斷血流，只有用很高的壓力才能壓扁管道，阻斷血流。近年來已得到證實(shí)，某些老年患者間接測(cè)量血壓很高，如用直接法測(cè)量卻l都正常，對(duì)這樣的高血壓稱為‘假性高血壓’。”

“原來如此!”老人恍然大悟，“這么說我不用吃降壓藥啦?”

“當(dāng)然不用啦!”我肯定地點(diǎn)點(diǎn)頭。

老人的兒子問：“怎樣才能測(cè)得真正的血壓呢?”

我說：“一是通過加大袖帶內(nèi)的壓力，使它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過橈動(dòng)脈的壓力。如果患者患的是‘假性高血壓’，那即可觸及因動(dòng)脈粥樣硬化而呈橡膠管子樣、彈性很差的橈動(dòng)脈，這在沒有動(dòng)脈粥樣硬化或硬化程度不明顯的高血壓患者中是觸摸不到的。二是對(duì)于少數(shù)還不能確診的患者，可把一根導(dǎo)管插入肱動(dòng)脈內(nèi)，通過直接測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)的血壓來確診。不過，這種方法因可對(duì)人體造成創(chuàng)傷，所以極少采用。”

老人的媳婦好奇地問：“我家老爺子為什么會(huì)患‘假性高血壓’呢?”

“他的‘假性高血壓’是直接由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，他的血脂升高就是證明；而動(dòng)脈粥樣硬化則是由于高血脂、高血糖、高體重以及高年齡等因素造成的，故他雖然不用吃降壓藥，但從現(xiàn)在起，應(yīng)積極去除上述病因，如降血脂、降血糖、減肥、禁煙限酒以及消除精神緊張等因素，以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，從而避免真正高血壓的發(fā)生。”

我給老人開了一些降脂藥，并囑咐他下個(gè)月來復(fù)查血脂。老人和兒子兒媳連說：“謝謝!”然后一起高高興興地回家去了。