美國城鎮(zhèn)的高價(jià)醫(yī)療費(fèi)謎團(tuán)

麥卡倫是德克薩斯州伊達(dá)爾戈縣的一個(gè)城鎮(zhèn)。那里的家庭收入是全美國最低的，但醫(yī)療費(fèi)用基本上是全國最昂貴的。2006年，醫(yī)療保險(xiǎn)體系在麥卡倫鎮(zhèn)的人均支出是1.5萬美元，幾乎是全國平均水平的兩倍，而這里的人均收入是1.2萬美元。也就是說，醫(yī)保體系在這里的人均支出比人均收入還要超出3000美元。

美國醫(yī)療成本的暴漲趨勢似乎在這里上演得尤為激烈。美國的醫(yī)療費(fèi)用迄今為止是全世界最高的。在華盛頓，醫(yī)療改革的目標(biāo)不僅是要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，而且還要控制成本。醫(yī)生、醫(yī)院、藥物等此類支出，已占據(jù)了人們1／6以上的收入。這種財(cái)政負(fù)擔(dān)破壞了美國企業(yè)的全球競爭力，還導(dǎo)致了成千上萬的家庭破產(chǎn)，甚至是那些擁有保險(xiǎn)的家庭。

我們要極力解決的問題是，這種局面是怎么形成的?我們能做些什么?德克薩斯州的麥卡倫鎮(zhèn)，這個(gè)在全世界醫(yī)療最貴的國家中最貴的城鎮(zhèn)，似乎是可以找到一些答案的好地方。

高價(jià)醫(yī)療費(fèi)用的根源

從到達(dá)麥卡倫那一刻起，我?guī)缀鯇τ龅降拿恳粋€(gè)人——在機(jī)場遇到的商人、酒店里的前臺(tái)職員和麥當(dāng)勞里遇到的警察學(xué)院的學(xué)生，都會(huì)問到這個(gè)問題。大多數(shù)人聽到麥卡倫在這方面的異常時(shí)，并不感到驚訝。那位警院學(xué)生說： “看看周圍，這里的人健康狀況不好。”

然而，統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，這里的心血管疾病率實(shí)際上低于全國平均值，哮喘病、艾滋病、癌癥發(fā)病率和新生兒死亡率也比較低。在沿邊境線上行1200公里的埃爾帕索縣，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)情況基本相同，但那里2006年的醫(yī)保人均支出為7504美元，只是麥卡倫的一半。人口健康狀況差，這可能不是麥卡倫醫(yī)保成本奇高的原因。

那么是否可以解釋為，麥卡倫鎮(zhèn)提供的醫(yī)療保健異常之好呢?在麥卡倫城中的愛丁堡復(fù)興醫(yī)生醫(yī)院，一幢幢三四層高的灰泥大樓被高爾夫球場的綠草坪和黑瀝青鋪成的停車場隔開。哈佛、斯坦福和梅奧醫(yī)院的所有技術(shù)，這里一應(yīng)俱全。盡管如此，并沒有證據(jù)表明，麥卡倫提供的治療好于全國其他地方。醫(yī)療保險(xiǎn)年度報(bào)告顯示，麥卡倫和埃爾帕索提供的技術(shù)差不多——新生兒特護(hù)病房、先進(jìn)的心臟病治療服務(wù)、PET掃描等等。醫(yī)生方面也沒有什么差異。麥卡倫的護(hù)理質(zhì)量并不出眾。醫(yī)保體系按照25種標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院進(jìn)行了排名。除了其中兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之外，麥卡倫最大的五家醫(yī)院在其他方面的表現(xiàn)均不及埃爾帕索的醫(yī)院。

一天，我和麥卡倫鎮(zhèn)的六位醫(yī)生共進(jìn)晚餐。他們都是非常忙碌的全職私人診所醫(yī)生，賺錢養(yǎng)家糊口，從早上七點(diǎn)工作到晚上七點(diǎn)，有時(shí)甚至更晚。他們的候診室里人滿為患，桌子上堆放著一摞摞要看的病歷。

當(dāng)我告訴他們麥卡倫是全國醫(yī)保最貴的地方時(shí)，有些人表示懷疑。我給了他們來自醫(yī)保的數(shù)據(jù)。1992年，麥卡倫醫(yī)保人均支出是4891美元，基本和全國平均水平相同。但此后，麥卡倫的醫(yī)療成本一年比一年高。增速超過了全國任何地方，最終每人狂漲了1萬多美元。對此，他們有的說是麥卡倫的服務(wù)好，有的說是醫(yī)療事故少，而一位普外科醫(yī)生說：“問題純粹就是利用過度。”他說，醫(yī)生們都在從過多的檢查、服務(wù)和手術(shù)費(fèi)用中獲利。

這位外科醫(yī)生是20世紀(jì)90年代中期來到麥卡倫鎮(zhèn)的。他說，從那時(shí)起， “行醫(yī)之道徹底發(fā)生了變化。以前就是怎么干好工作，現(xiàn)在則是‘你能獲利多少’。”

大家都認(rèn)為，從麥卡倫的醫(yī)保花費(fèi)和其他地方持平之日起，這里就發(fā)生了一些根本性的變化。現(xiàn)在，麥卡倫的病人接受的診斷檢查、住院治療、外科手術(shù)和居家護(hù)理等等。都多于埃爾帕索和全國其他地方。2001～2005年間，重癥患者接受專家探視的比例，麥卡倫鎮(zhèn)比埃爾帕索高50％，而且半年內(nèi)看了10位專家以上的病人數(shù)量，麥卡倫比埃爾帕索高2／3。2005年和2006年，在麥卡倫鎮(zhèn)接受腹部超聲波的患者數(shù)多出20％；接受骨密度檢查的多30％，接受心回波圖壓力檢查的多60％，接受神經(jīng)傳導(dǎo)檢查以診斷腕骨隧道綜合癥的多200％，接受尿流檢測以診斷前列腺問題的多550％；接受膽囊手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換、乳腺活檢和膀胱鏡檢查的多1／5～2／3，接受起搏器、植入式除顫器、心臟搭橋手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架的多200％～300％。接受家庭護(hù)理的多400％。很簡單，造成麥卡倫極端醫(yī)保費(fèi)用的主要原因，就是全面的過度醫(yī)療。

這是一個(gè)令人不安且令人吃驚的結(jié)論。美國人總是認(rèn)為，東西都是越多越好。但研究表明，就醫(yī)學(xué)而言，事實(shí)上可能越多越糟。例如，在明尼蘇達(dá)州的羅切斯特，梅奧醫(yī)院在醫(yī)療領(lǐng)域占據(jù)支配性地位，那里有著極高水準(zhǔn)的技術(shù)和質(zhì)量，可它的醫(yī)療支出卻位于全國最低的15％之列。2006年該鎮(zhèn)人均支出6688美元，比麥卡倫少了8000多美元。經(jīng)濟(jì)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，一個(gè)州的人均醫(yī)保支出越高，這個(gè)州的質(zhì)量排名反而越差。事實(shí)上，路易斯安那、德克薩斯、加利福尼亞和佛羅里達(dá)這四個(gè)支出最高的州，它們在全國病患護(hù)理質(zhì)量排名中幾乎是墊底的。

更糟的是，研究人員發(fā)現(xiàn)，高支出地區(qū)的病人接受流感和肺炎疫苗等低成本預(yù)防服務(wù)的可能性更低，候診的時(shí)間更長，而且得到初級保健醫(yī)生治療的可能性也更低。他們得到是更多、更貴的治療，而不是他們所需要的。

醫(yī)生具備企業(yè)家的頭腦

我自認(rèn)為有一個(gè)能夠查明麥卡倫真相的合理計(jì)劃。我要拜訪麥卡倫各家醫(yī)院的院長，在裝璜設(shè)計(jì)師們?yōu)樗麄冊O(shè)計(jì)的奢華時(shí)髦的巴洛克風(fēng)格的辦公室里，我要問問他們。

我走訪的第一家醫(yī)院是麥卡倫心臟專科醫(yī)院，它屬于一家盈利性連鎖醫(yī)院，去年的收入是50億美元。當(dāng)我向醫(yī)院首席運(yùn)營官詢問這里到底發(fā)生了什么時(shí)，她一臉吃驚。她頭回聽說麥卡倫驚人的醫(yī)療成本問題。麥卡倫實(shí)施的心臟手術(shù)、導(dǎo)管手術(shù)、起搏器安裝是通常的兩倍，這類數(shù)字令她感到迷惑不解。但她可以肯定，她們醫(yī)院的醫(yī)生只有在必要時(shí)才實(shí)施手術(shù)。那一定是指別的醫(yī)院。她想到了復(fù)興醫(yī)生醫(yī)院。

提到復(fù)興醫(yī)院的并非只有她一人。這家醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈钚碌模蛭沾罅酷t(yī)生作為醫(yī)院的投資者并往這里輸送病人而名聲在外(它自己并不承認(rèn))。這些醫(yī)生不僅能從所提供的服務(wù)中收費(fèi)，而且能在醫(yī)院從患者接受的檢查、外科手術(shù)或其他護(hù)理的盈利中按比例提成。有人認(rèn)為，這給醫(yī)生們帶來的是一種過量開單的邪惡欲望。

這種安排能夠讓醫(yī)生投資者們發(fā)財(cái)。但它并不能完全解釋這個(gè)問題。這家醫(yī)院的患者僅占該地區(qū)的1／6，利潤也并不比其他醫(yī)院高，而且它是2004年之后才出現(xiàn)的，這比麥卡倫的醫(yī)療支出開始暴漲晚了整整一個(gè)年代。

第二天下午，我拜訪了復(fù)興醫(yī)生醫(yī)院的上層管理人員。我問這家醫(yī)院的首席執(zhí)行官，麥卡倫的醫(yī)療成本為什么這么高。他回答我的是一篇專題論文，結(jié)論如下：1 政府是醫(yī)療問題的所在。 “掌握錢袋子的人不知道他們在干什么。”2 如果有什么問題的話，那就是像醫(yī)保這樣的政府保險(xiǎn)項(xiàng)目支付的數(shù)額是不夠的。3 政府項(xiàng)目充滿了浪費(fèi)的狀況。 “這個(gè)房間里的每一個(gè)人都能在醫(yī)保和醫(yī)療補(bǔ)助(美國政府的另一個(gè)醫(yī)保項(xiàng)目)的支出中找到各種各樣的浪費(fèi)情況。”4 但是，這種情況在麥卡倫鎮(zhèn)沒有。這里的臨床醫(yī)生，至少在復(fù)興醫(yī)生醫(yī)院，“提供的都是必需的基本的治療。我們可沒有制造病人。”

那為什么麥卡倫的醫(yī)院開出的手術(shù)、掃描和檢查單要比埃爾帕索和其他地方多呢?

最后，他和他的同事只能提供這樣一種解釋：麥卡倫鎮(zhèn)的其他醫(yī)生和醫(yī)院可能有過度支出的情況，但至于他們醫(yī)院提供的治療比全國其他地方的貴，那是因?yàn)樗麄兊尼t(yī)療技術(shù)和質(zhì)量更好。

這是一次令人沮喪的談話，并不是因?yàn)槲艺J(rèn)為這些管理人員在躲躲閃閃。顯然，他們首次聽說麥卡倫的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，條件反射般地要護(hù)著麥卡倫鎮(zhèn)。但他們確實(shí)不知道到底是怎么回事。

而且，我也意識(shí)到，像他們這種職位的人中，沒幾個(gè)會(huì)知道原因。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、診所和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)的行政主管了解他們的增長幅度和市場份額。他們知道是虧損還是贏利。他們知道，如果他們的醫(yī)生能夠帶來足夠的業(yè)務(wù)——外科手術(shù)、影像檢查、居家護(hù)理轉(zhuǎn)診，他們就會(huì)掙錢；讓醫(yī)生帶來的業(yè)務(wù)越多，他們掙得越多。但至于醫(yī)生是否在盡力提高社區(qū)的健康狀況，或者他們的效率是否比其他地方的同仁更高，他們只有最最模糊的概念。最終，醫(yī)療成本是由醫(yī)生個(gè)人開出的服務(wù)和治療決定產(chǎn)生的。正如人們所說的，最昂貴的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)生手中的筆。而通常掌握筆帽的并不是醫(yī)院的行政主管，而是醫(yī)生。

一天早上，我遇到了一位醫(yī)院管理人員，他在管理邊境沿線的盈利性醫(yī)院方面經(jīng)驗(yàn)頗豐。他提出了一種全新的解釋：金錢文化。他說：“在埃爾帕索，隨機(jī)抽一位醫(yī)生看看他的納稅申報(bào)單，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他85％的收入來自正常行醫(yī)。”但在麥卡倫，這個(gè)比例則要低得多。

他認(rèn)識(shí)一些醫(yī)生，他們有自己的商業(yè)區(qū)、柑橘林、酒店，或者有自己的影像或外科手術(shù)中心。他說，他們有“企業(yè)家的頭腦”。他們能夠大膽創(chuàng)新地尋找門路，從對病人的護(hù)理中增加收入。

在醫(yī)學(xué)院里或在實(shí)習(xí)期間，沒人教你去想錢的事兒。但是，從你開始行醫(yī)那一刻起，你必須要想這個(gè)問題。你必須考慮哪些是病人能報(bào)銷的，哪些是不能報(bào)銷的。你必須關(guān)注保險(xiǎn)拒賠和政府報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定。你必須想到要有足夠的錢來支付秘書、護(hù)士、房租和醫(yī)療事故保險(xiǎn)方面的費(fèi)用。但是，很多醫(yī)生顯然忘記了他們的決定給財(cái)政帶來的影響。他們給患者看病、提建議、寄賬單。只要每個(gè)月底數(shù)字都對了，他們就會(huì)把錢的問題拋到腦后。

其他一些人把錢當(dāng)作改進(jìn)工作的一種手段。他們可能會(huì)考慮如何使用保險(xiǎn)金來建立與同事的電子醫(yī)療記錄，或者提供更便捷的電話和電子郵件服務(wù)，或者延長工作時(shí)間。他們可能會(huì)再雇一名護(hù)士，對糖尿病患者進(jìn)行更加密切的監(jiān)視，確保患者不會(huì)錯(cuò)過拍乳房X光片以及巴氏涂片和結(jié)腸鏡檢查。然后，還有那些基本上把行醫(yī)視為源源不斷獲取收入的醫(yī)生。他們授意秘書給那些在診療之后又打電話詢問的病人安排預(yù)約。他們?yōu)榱爽F(xiàn)金而考慮肉毒毒素注射。他們參加多普勒超聲培訓(xùn)課程，買上一臺(tái)機(jī)器，開始自己給病人做掃描，這樣，保險(xiǎn)支付金就流到了他們自己的腰包而不是醫(yī)院。這畢竟是一門生意。

麥卡倫鎮(zhèn)似乎就處于其中一個(gè)極端。這位醫(yī)院行政人員告訴我，有時(shí)候，這種行為太過火了，簡直就像赤裸裸的欺詐。“有些醫(yī)生來找我，說‘你要是想讓我的病人住到你們醫(yī)院，你就得給我拿錢’。”

我問：“多少?”

他說：“數(shù)量嘛，他們都是一年10萬美元以上。”這些醫(yī)生都是很明確的。向他要的最多的是一年50萬美元。

他沒給過任何人。他說： “我的意思就是，我可不想夜里睡不著覺。”他還強(qiáng)調(diào)說，這些醫(yī)生只是屈指可數(shù)的。但在來麥卡倫之前，從來沒人向他要過回扣。

選擇梅奧模式，還是麥卡倫?

大約就是15年前，麥卡倫鎮(zhèn)似乎開始發(fā)生了某種變化。當(dāng)?shù)氐膸准抑饕t(yī)療機(jī)構(gòu)把利潤增長當(dāng)作了一條合法的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。雖然并非所有的醫(yī)生都對此認(rèn)同，但他們阻止不了別人這么做。于是，在這里，醫(yī)學(xué)界開始按照貸款者對待購房者那樣的方式來對待患者，成為利潤中心。

在回家的航班上，我認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療體系里的每一種獎(jiǎng)勵(lì)都是對麥卡倫之路的一種誘惑。盡管如此，全國大量地區(qū)卻有效控制了他們的醫(yī)療成本，而不是讓它們一步步上漲。

在全國醫(yī)保質(zhì)量最好、成本最低的梅奧醫(yī)院，他們的核心信條是“患者需要至上”——不是醫(yī)生的方便，不是他們的收入。那里的醫(yī)護(hù)人員，甚至清潔工，幾乎每周都要開例會(huì)，研究改進(jìn)服務(wù)和護(hù)理，而不是從患者那里撈更多錢的想法。

梅奧醫(yī)院做到這樣并不容易。但幾十年前，梅奧醫(yī)院就認(rèn)識(shí)到，首先要做的就是掃除財(cái)政障礙。它把醫(yī)生和醫(yī)院系統(tǒng)收到的錢全部集中起來，開始給每人發(fā)工資，這樣，醫(yī)生對患者的目標(biāo)就不可能是增加自己的收入。梅奧醫(yī)院還提拔了那些首先關(guān)注哪些對患者來說是最好的，然后關(guān)注如何使之經(jīng)濟(jì)可行的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院的目標(biāo)是改進(jìn)質(zhì)量，幫助醫(yī)生和其他職員像一個(gè)團(tuán)隊(duì)一樣工作。可碰巧的是，結(jié)果卻帶來了醫(yī)療成本的降低。

懷疑梅奧模式的人認(rèn)為它是一種局部現(xiàn)象。但在1986年，梅奧醫(yī)院在佛羅里達(dá)州開了一家分院，1987年在亞利桑那州又開了一家。要招聘到那些愿意接受一份薪水和梅奧式合作行醫(yī)思想的工作人員非常困難。院方領(lǐng)導(dǎo)是在逆著醫(yī)學(xué)界的主流文化和各種獎(jiǎng)勵(lì)而行事。這些分院花費(fèi)了至少十年才算完全建成。但最后，它們實(shí)現(xiàn)了和羅切斯特同樣高質(zhì)量、低成本的效果。

科羅拉多州的大章克申也是全國醫(yī)療成本最低的一個(gè)地方，這個(gè)有著12萬人口的地區(qū)卻在醫(yī)護(hù)質(zhì)量評比中拿到了最高分。大章克申的醫(yī)生和梅奧醫(yī)院的不同，他們可以從保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取計(jì)件工資。但數(shù)年前，醫(yī)生們自己創(chuàng)建了一個(gè)機(jī)構(gòu)，無論他們接待的是醫(yī)保、醫(yī)療補(bǔ)助還是私營保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的患者，該制度付給他們的費(fèi)用都相近，因此也就沒什么因素去刺激他們對病人挑肥揀瘦。他們還同意定期召開小型的同行評審會(huì)，一起研究病歷。他們重視查找預(yù)防不力、并發(fā)癥異常高等問題。問題減少了。質(zhì)量上去了。2004年，這群醫(yī)生又和當(dāng)?shù)亟】稻S護(hù)組織聯(lián)合創(chuàng)立了一個(gè)區(qū)域信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了整個(gè)地區(qū)辦公記錄、檢查結(jié)果和住院資料的共享。問題又一次下降，質(zhì)量又一次提升。最后的結(jié)果是，那里的醫(yī)護(hù)成本幾乎低于美國其他任何地方。

大章克申的醫(yī)學(xué)界沒有效仿其他任何人的模式，但它也像梅奧醫(yī)院一樣，創(chuàng)立了一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那些起帶頭作用的醫(yī)生和醫(yī)院系統(tǒng)采取措施，沖淡了害人的經(jīng)濟(jì)刺激，共同承擔(dān)起全面改進(jìn)醫(yī)護(hù)的責(zé)任。這種方法也被其他一些地方所采用：賓夕法尼亞州丹維爾的杰辛格衛(wèi)生保健系統(tǒng)、威斯康星州的馬什菲爾德診所、鹽湖城的山間醫(yī)療中心等等。它們都按照類似的原則來運(yùn)作，它們都是非盈利性機(jī)構(gòu)。而且與美國城鎮(zhèn)的平均水平相比，它們都生產(chǎn)出了令人羨慕的高質(zhì)量和低成本。

從大章克申到麥卡倫，醫(yī)療成本幾乎差了三倍。現(xiàn)在，你逐漸意識(shí)到，我們現(xiàn)在目睹的是一場美國醫(yī)學(xué)靈魂的戰(zhàn)爭。我們不得不問的一個(gè)該死的問題就是，醫(yī)生決心放在首位的是患者的需要，還是最高的收入。

在麥卡倫的一個(gè)下午，我和那位共進(jìn)晚餐的心臟外科醫(yī)生談?wù)撈鹑A盛頓所吹捧的各種解決成本問題的方案。我問他，擴(kuò)大醫(yī)保這樣的公共保險(xiǎn)計(jì)劃，同時(shí)收縮保險(xiǎn)公司的作用，這種做法在麥卡倫能不能成功。他說，不會(huì)有什么作用。在麥卡倫，由政府來支付已經(jīng)占多數(shù)，并沒有多少人與私營保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作。

那么，如果采取相反的做法，擴(kuò)大保險(xiǎn)公司的作用，如何?他反問道： “這么做會(huì)有什么好處?”

我向他解釋說，降低醫(yī)療成本的第三類建議是推動(dòng)人們使用醫(yī)療節(jié)約賬戶，堅(jiān)持高免賠政策。“他們自己要掏更多的錢，這就會(huì)推動(dòng)他們?nèi)ジt(yī)生討價(jià)還價(jià)。不是嗎?”他嘲弄般地看了我一眼，搖搖頭說： “誰提出的這種東西?任何依靠羊去跟狼談判的計(jì)劃，注定都會(huì)失敗的。”

麥卡倫之類的城市必須要一步步地?cái)[脫他們支離破碎、靠數(shù)量推動(dòng)的醫(yī)保體系。這將意味著如果醫(yī)生和醫(yī)院綁在一起，形成像大章克申那樣負(fù)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。醫(yī)生們合力提高預(yù)防和護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)制止過度治療、治療不足和純粹贏利的現(xiàn)象，那么，就要給醫(yī)生和醫(yī)院回報(bào)。一種方法是，保險(xiǎn)公司，無論公共的還是私營的，都要允許那些建成了這種機(jī)構(gòu)而且達(dá)到了質(zhì)量目標(biāo)的醫(yī)生，保留他們節(jié)省下來的一半資金。政府還能把管理負(fù)擔(dān)、甚至醫(yī)療事故責(zé)任，從醫(yī)生那里轉(zhuǎn)移給這種機(jī)構(gòu)。其他一些更嚴(yán)厲的辦法是，懲罰那些沒有形成這種機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和醫(yī)院。

這必然會(huì)是一次實(shí)驗(yàn)。我們需要深入研究最佳醫(yī)保系統(tǒng)的成功因素，并推廣我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。要看到顯著的改進(jìn)和節(jié)約，至少會(huì)需要十年的時(shí)間。

有些事情甚至更令人擔(dān)憂。在這場關(guān)于醫(yī)學(xué)文化的戰(zhàn)爭中，也就是關(guān)于美國的旗艦?zāi)Ｊ绞敲穵W還是麥卡倫的戰(zhàn)爭中，梅奧模式正在失去優(yōu)勢。在我們的醫(yī)療體系面臨著這場半個(gè)世紀(jì)以來最嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)衰退時(shí)，醫(yī)學(xué)界的很多人不明白，如果辛辛苦苦把自己組織起來去減少浪費(fèi)、改進(jìn)質(zhì)量。就意味著犧牲自己的收入。他們?yōu)槭裁匆@么做?

有人告訴我。最近在埃爾帕索，有幾位重要的醫(yī)生跟隨了麥卡倫之路，開了自己的外科手術(shù)和影像中心。幾個(gè)月前我在塔爾薩時(shí)，一位同行解釋了他是如何彌補(bǔ)收入損失的：他把保險(xiǎn)金充裕的病人轉(zhuǎn)到了他擁有股份的一家專科醫(yī)院，而把那些沒錢的、沒有保險(xiǎn)的病人留在了鎮(zhèn)上的一家非盈利性醫(yī)院。甚至在梅奧，“一些醫(yī)生也已開始抱怨‘把錢扔在了桌上’。”

值此美國一方面努力擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍、一方面遏制醫(yī)保成本之時(shí)，我們還要面臨一個(gè)決定。這個(gè)決定比我們是否要有一種公共保險(xiǎn)方案還重要，比我們最終應(yīng)該有一個(gè)付賬的系統(tǒng)還是當(dāng)前這種公私兼有的醫(yī)保系統(tǒng)還重要。這個(gè)決定就是，我們是否要回報(bào)那些正在努力建立新一代梅奧醫(yī)院的領(lǐng)袖式人物?如果不，那么麥卡倫不會(huì)再是一個(gè)異類，它會(huì)成為我們的未來。