推拿治療慢傳輸型便秘研究進展

指導老師：李江山

摘要 隨著飲食結構改變、精神心理和社會因素的影響，便秘發病率逐漸上升。國內便秘流行病學研究顯示，老齡化是便秘的高發因素，女性亦是高危人群，其發病還與地區、職業、文化程度有一定的聯系。由于便秘對健康的危害容易被忽視，不少便秘患者會因長期便秘而誘發肛裂、痔瘡、直腸癌，還可能因為用力排便使血壓升高、誘發中風等。因此早期預防和合理治療可減輕便秘帶來的嚴重后果。慢傳輸型便秘是功能性便秘中最常見的類型.其發病率約占功能性便秘的45.5％。其治療方法有多種，如藥物、針灸、推拿等。其中推拿治療是最方便且行之有效的方法。現就以目前推拿治療慢傳輸型便秘的研究進展做一簡述。

關鍵詞 推拿 慢傳輸型便秘 研究進展

1 病因病機

慢傳輸型便秘(Slow transit constipation，STC)屬于功能性便秘中的一種，指具有正常直腸肛管功能，由于結腸動力障礙，使內容物滯留在結腸以及結腸運輸緩慢所致的便秘。

1．1 病理機制STC發病機制復雜，腸神經系統異常、Cajal間質細胞異常、胃腸道動力異常、平滑肌異常、腸外神經異常、精神心理因素異常等都與STC的發病有關聯。筆者認為Cajal間質細胞是導致STC的主要因素，而且有可能成為推拿治療STC機理研究的切入點。

Cajal間質細胞(Interstitial cells of Caial，ICC)是胃腸道內一種與神經系統密切相關的特殊類型間質細胞，其位于結腸環肌內，與肌間神經叢和腸肌細胞有密切關系，具有控制胃腸自主節律性運動的功能，主要參與胃腸道慢波電位的產生和傳播，是胃腸道慢波的起搏細胞，同時在推進電活動的傳播以及介導神經信號傳遞中也起著重要作用。研究發現STC患者結腸多個層次ICC的密度、數量、體積都比對照組有明顯的減少，因而引起異常的不規則慢波，由此誘發異常的動作電位，使平滑肌產生不規則或無效的收縮，導致結腸功能紊亂。

1．2 中醫病機根據STC的定義及臨床表現，其與中醫“便秘”范疇中的“虛秘”較為相近。情志不舒、嗜食精良厚味、久坐少動、久病臥床等都是引發STC的原因。不少學者認為：大腸傳導無力為發病之標，由肺脾腎虛，引起糞濁壅滯，而導致升降樞紐失常為STC的發病之本。有研究發現脾氣虛便秘患者餐后不出現收縮性復合肌電，此現象提示結腸推進性運動減弱，腸腔內容物傳送延緩，與STC的病理表現相同。

2 診斷

2．1 診斷標準2006年新修訂的羅馬III標準發表后，臨床診斷功能性便秘的標準逐漸以參照羅馬III為準。羅馬III在診斷功能性便秘上與羅馬II大同小異，不同的是診斷時間范圍。羅馬III采用的診斷時間標準為診斷前癥狀出現6個月，且近3個月必須處于活動期(即符合標準)。這一時間標準較羅馬II(過去12個月中癥狀出現12周)更為寬松.應用于調查表中或研究和臨床實踐時，更易于理解和實施翻。

2．2 相關檢查與鑒別診斷 目前診斷STC胃腸動力異常的首選檢查方法是結腸通過時間(colonictransit time，CTF)。該法不但能區別慢傳輸型與出口梗阻型便秘，對區分功能性便秘和便秘型腸易激綜合征也有幫助。

有學者建議，在診斷STC中，需注意預警征象，如便血、腹部包塊，以及有無腫瘤家族史及社會心理因素。對懷疑有肛門直腸疾病的便秘患者，應進行肛門直腸指檢，可幫助了解有無直腸腫塊、存糞以及括約肌的功能。糞檢和隱血試驗應列為常規檢查。必要時可進行有關檢查，如24h結腸壓力監測、結腸鏡檢查、生化功能、甲狀腺功能檢查等。對伴有明顯焦慮和抑郁的患者，還應作有關的調查，并判斷和便秘的因果關系。

3 推拿治療

《素問·血氣形志篇》記載：“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！蓖醣⒃唬骸胺虬茨φ?，所以開通閉塞，導引陰陽。”指出了按摩可使氣血暢通，具有疏通經絡，開通閉塞之功能。又有“六腑以通為用”的說法，因此可以肯定，推拿治療便秘是行之有效的。

目前推拿治療便秘的報道不多，且多為綜合治療。孟慶軍先用點、按、揉、滾等手法對脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴進行操作，然后進行摩腹，并配合食療治療60例功能性便秘患者，總有效率為96.7％。余國英等以捏脊、推督脈、推六腑、摩腹、清天河水等手法，配合芒硝敷臍治療58例老年習慣性便秘，總有效率為96.6％。盧新剛等㈣采用推拿手法結合穴位敷貼治療中風后便秘60例，總有效率為73.7％，優于口服莫沙比利對照組。還有推拿結合生物反饋治療、推拿結合針灸治療便秘，都有良好的療效。此外，還有報道睬用循經推拿、穴位推拿、推脾運胃法等獨特方法治療便秘同樣也取得較好的療效。

4 推拿作用機理

4．1 熱效應鑒于STC多屬于虛秘，因此治療上多以補虛為主，兼顧行氣導滯?！端貑枴づe痛論》云：“按之則血氣散”、“按之則熱氣至”，《素問·調經論》云：“虛者聶辟氣不足，按之氣足以溫之”。均是對按法溫經散寒、行氣止痛等機理的精辟總結和高度概括。推拿所產生的溫熱效應，能激發經絡，恢復或加強經氣的溫通功能，促進排便。

從推拿治療STC的臨床報道看，治療手法均以摩腹、振腹、一指禪法推腹為主，其根本目的就是要產生“熱氣”，而且熱氣要滲透進腹部深層為最好。有研究報道腸蠕動伴隨深層溫度上升而變得更活躍，除去熱源后腸蠕動仍能持續一段時間。正如《素問·陰陽應象大論》云：“少火生氣”。在腹部推拿，不但能刺激腸道，促進血液循環，還可以刺激循行經過腹部的任脈、腎經、胃經、脾經等經脈，達到治療便秘的作用。

4．2 調節肌肉推拿可以促進血液循環，有舒筋活血，營養肌組織，解除肌肉痙攣、防止肌肉萎縮的雙向良性調節作用。孫安達在運用推拿治療小兒肌性斜頸時認為，手法治療能使局部組織溫度升高，促進毛細血管擴張，增強局部皮膚肌肉的營養供應，使肌萎縮得以改善。亦有研究閻顯示滾法、擦法等多種手法能緩解中風偏癱痙攣狀態。因此，推拿對于恢復腸道平滑肌功能，應該有一定作用。

4．3 振動效應研究細胞聲學的Gimzewski教授，提出細胞壁具有特定振動頻率的理論。細胞壁的振動，是由細胞內的肌球蛋白、驅動蛋白和動力蛋白等分子發動機蛋白(molecular motor proteins)的協調活動而產生。當細胞處于病理狀態時，其振動頻率會發生異常改變。由此可推測，結腸起搏細胞ICC的細胞壁也應當具有特定的振動頻率。當具有一定節律與壓力的推拿手法施加在腹部時，結腸中的ICC受到一定頻率的良性刺激后，或許會通過自身的調節，從而恢復正常的起搏功能。這也許是推拿治療便秘的機制之一，其科學性有待進一步實驗研究證實。

4．4 改變腹腔內能大小腸等重要消化器官均能在腹部找到相對應的體表投影。腹腔的壓力較為恒定，如果受到外力作用，勢必會改變系統內能，轉移局部壓力，從而激蕩腹腔內器官，當胃腸受到激蕩時其腸道便會因機械性壓力作用而發生形變或位移；加上激蕩后腸道本身的蠕動加快，腸道動力勢必發生相應的改變，從而加快腸道內容物的排泄過程。因此，在腹部行推拿手法對腸道功能(動力)的影響是直接、特殊和無可替代的。

5 小結

綜上所述，推拿治療STC的研究存在著一些不足之處：

一些臨床報道沒有仔細分型并說明所收集的病例屬于慢傳輸型，而是僅以一般便秘的臨床表現，或是以羅馬III功能性便秘的診斷標準作為納入標準。由于慢傳輸型便秘與出口梗阻性便秘其病理機制不同，治療的針對性也應“因病制宜”。另外，在這些臨床報道中，治療方法多為兩種或兩種以上，且治療手法多樣，在臨床上應該如何取舍，讓人感到無所適從。到底是哪一種方法針對哪一類型的便秘最為有效，哪一種手法最為簡便但療效同樣顯著。人們不得而知。因此，針對性更強的治療方法與形成標準的治療手法，有待我們進一步探索研究。