護理人員應對工作壓力方式與生活質量關系研究

摘要 采用問卷調查法，抽取南海地區(qū)二類醫(yī)院(區(qū)級醫(yī)院和鎮(zhèn)屬醫(yī)院)700名護理人員為對象，考察護理人員應對工作壓力方式與生活質量的關系。假設：護理人員以積極的方式應對壓力，解決問題、求助(尋求支持)等是克服壓力的有效策略，則生活質量較高；以消極的方式應對壓力，退避、幻想、自責，不自我調節(jié)，精力缺乏去應對日常生活。則生活質量較低。結論表明：護理人員積極的應對方式與生活質量呈正相關，其中與解決問題、求助、鍛煉呈中度的正相關，與加強護理知識學習、業(yè)余活動呈低度正相關，與消極的應對方式如逃避(服用藥物等)、自責、幻想呈低度的負相關。

關鍵詞 護理人員 應對壓力方式 生活質量 相關性

日前，研究者們對壓力有一致的共識：壓力是一個過程，是人與環(huán)境相互作用的產物，主要包括：壓力源、中介變量和心理生理反應三個部分。壓力源是指人們日常生活中所經(jīng)歷的負性生活事件、創(chuàng)傷性體驗及負性緊張事件等。中介變量主要是指在壓力源與心理生理反應之間的心理調節(jié)因素，如對事件的應對方式、社會支持和認知評價等。壓力事件對個體消極心理、負性情感及生活質量的影響，除了與壓力本身的性質和強度有關外，主要受中介調節(jié)因素的影響。護理人員的角色在醫(yī)療健康服務中占有不可替代的地位，面對病人、病人家屬、醫(yī)生、社會各界人士和新聞媒體等，角色的特殊性和多樣性決定了護士所承受的工作和社會壓力。護理人員的工作壓力及其應對方式對本人健康和生活質量的影響日益受到重視，生活質量這一指標已被應用于不同群體的研究中，成為職業(yè)衛(wèi)生研究中的一項重要課題。護理人員工作壓力影響其家庭及生活質量的問題已成為現(xiàn)實生活的一個焦點問題。而護理人員應對工作壓力方式的不同恰是能否更好化解壓力、改善生活質量、保證護理效果的重要變量。筆者通過分析600名護理人員應對壓力的方式與生活質量的關系，并驗證應對方式在工作壓力與生活質量關系之間的調節(jié)、中介作用效應，旨在提高管理者對護理人員的支持和注重引導護理人員正確的壓力處理方式，把護理人員工作壓力控制在能使護士產生積極作用的范圍內，從而達到降低護理人員工作壓力和提高其生活質量。

1 對象與方法

1．1 研究對象采用方便抽樣法，抽取佛山市南海區(qū)內醫(yī)院的門診及住院部護理人員共600人為樣本，有效被試489人。年齡：18-25歲183例，25-35歲151例，35－45歲84例，45-55歲71例，平均年齡(28.43±7.21)歲；職稱：護士201名，護師146名，主管護師85名，副主任護師以上57名；文化程度：中專學歷246名，大專學歷140名，本科以上學歷103名；科室：內科95名，外科88名，婦產科65名，手術室45名，急診室86名，ICU36名，其它科室(包括門診部)74名；職務：臨床護士425名，護士長64名；婚姻狀況：未婚的278名，已婚的211名。用工性質：在編人員279人，非在編人員210人。

1．2 方法

1．2．1 應對方式問卷：在對區(qū)直屬醫(yī)院和鎮(zhèn)屬醫(yī)院的護理人員采取開放式訪談與半結構問卷調查的基礎上，參考謝小華等人的研究，編制了對工作壓力的應對方式認知問卷。問卷內容包括工作壓力應對方式：解決問題、合理化、求助、自責、幻想、退避共六種類型。問卷屬自陳式量表，共包含30個條目，分別用于測量六種應對方式。調查者根據(jù)被試所選答案來計分，得到六種應對方式的分值，分值介于0到1之間。由各應對方式的分值可知被試的應付行為傾向，即成熟的“解決問題一求助”型抑或是混合的“合理化”型、不成熟的“退避一自責”型。效度評估采用因子分析，構成各因子條目的因素負荷取值在0.35或以上，信度評估采用再測信度檢驗法，得到六個應付因子重測相關系數(shù)均在0.6以上。

1．2．2 生活質量問卷：世界衛(wèi)生組織編制生活質量評定量表是日前醫(yī)院廣泛采用的生活質量狀況測量指標，WHOQOL-BREF量表包括心理、生理、社會關系、環(huán)境四個領域24個條目，2個獨立分析的問題條目，領域得分按正向記，即得分越高，生存質量越好。理領域包括7個條目(疼痛與不適、對醫(yī)學治療的需求、精力與疲倦、行動能力、睡眠情況、日常生活能力、工作能力等)；心理領域包括6個條目(生活樂趣、生活是否有意義、注意力、自我外表形象、自我評價、消極感受等)；社會領域由3個條目組成(人際關系、夫妻生活、朋友支持等1；環(huán)境領域由8個條目組成(安全感、生活環(huán)境、是否有錢滿足需要、信息需求、休閑活動、居住條件、衛(wèi)生保健服務、交通情況等)；總體健康感覺則是指自我判斷的2個獨立分析的條目(自我生活質量評價、自我健康評價)。結合本地區(qū)實際情況，研究應用其中的自評總分作為生活質量高低的指標，包含了廣泛的護士生活質量內容，能夠比較全而地反映被試者的真實感受。對應答選項按“A很滿意”、“B滿意”、“C一般滿意”、“D不滿意”、“E很不滿意”進行設置，分別賦以5、4、3、2、1分值，然后數(shù)據(jù)采用spss 13.0進行統(tǒng)計分析，在對全部問卷質量審核的基礎上，剔除無效問卷。

2 結果

2．1 護理人員應對工作壓力方式的分析結果Frieze從社會心理學的角度提出一般人們對壓力事件采取的認知評價策略有三種：一是對壓力事件的否認，二是對壓力事件重新定義，三是否定自己的能力與價值。從對個體自身的意義而言，前兩種策略是積極的，后一種則是消極的。從表1、2可以看出：護理人員在面對職業(yè)壓力時，以采取“解決問題”和“求助”的應對方式的頻率最高，其次依序為“合理化”、“退避”、“幻想”、“自責”。可見，護理人員的應對方式以積極成熟的方式為主，消極和不成熟的方式較少。

研究作了因素分析探討，分析結果顯示，提取出了兩個因素，分別命名為積極成熟應對方式fP01和消極不成熟應對方式(PA)。研究結果表明，應對方式變量具有良好的結構效度。同時，方差累計貢獻率達到79.781％，因素負荷均在0.50以上，具有很高的一致性，符合效度檢驗要求，即該樣本數(shù)據(jù)是有效的，可用來進一步進行相關研究分析。如表3所示。

2．2 護理人員應對工作壓力方式與生活質量的相關因素分析以被試護士生活質量的4個領域：生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域為因變量，以PO、PA、人事編制、年齡、工作類型、學歷、婚姻為自變量進行相關性分析。

在護士應對工作壓力方式與生活質量的相關因素分析的基礎上，為檢定應對方式對于生活質量的影響，在假定不受其它因素的影響下，分別以生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域為自變項，以和PO、PA、人事編制、年齡、工作類型、學歷、婚姻為依變項，進行多元線性逐步回歸分析，將無線性相關的變量刪除分析，結果匯整成表5所示。

3 護理人員應對壓力方式與生活質量關系狀況討論

本次調查中護理人員的應對方式特點，由表1、2可見，本次調查中，護士的應對方式以解決問題和求助為主。六種應對方式之問的雙變量相關性分析結果所示：和成熟的應對方式——“解決問題”之間，“求助”與之呈正相關，其余方式皆與之呈負相關。以人事編制為分組變量，對各種應對方式的分值作方差分析，結果所示：解決問題、合理化和求助三種應對方式分值的差異有統(tǒng)計學意義，其中解決問題分值的差異最為顯著。

本研究的護理人員對工作壓力的應對方式，主要包括兩種：積極成熟應對方式(PO)和消極不成熟應對方式(PA)。傳統(tǒng)文化常常要求中國女性隱忍、退讓，因此中國的女性易傾向于使用“退避”、“自責”、“幻想”的應對方式。護理人員絕大部分為女性，退避和自責應對方式可加重情感枯竭和去人格化程度，進而影響婚姻狀況和家庭生活，生活質量低。這類不成熟的“退避一自責”型的護理人員，生活質量比較低。相反，成熟的“解決問題一求助”型或是混合的“合理化”型的護理人員，生活質量相對比較高。

在研究對象中，護士隨著年齡及工齡的增加，生活質量各領域得分也在增加，在生理領域、心理領域、社會領域和總體感覺上的得分差別較為明顯。應對方式積極與消極，對護士的生活質量影響是非常大的，應對方式越積極的其生活質量也就越高。研究結果還顯示，人事編制和工作類型對生活質量的影響有差異，其預測變異分別為9.7％和7.3％。人事編制也與醫(yī)院護士的生活質量密切相關，人事編制越好，其在心理領域、社會領域、環(huán)境領域和總體感覺方面的得分越高。調查中發(fā)現(xiàn)：不同的工作性質對生活質量影響多重比較結果顯示，其他科室、手術室、內科、ICU、急診科、外科依次降低。護理人員所在的崗位經(jīng)常輪班、值夜班的護士生活質量得分明顯低于作息時間和飲食相對規(guī)律科室的護士生存質量得分。

4 結論

關于工作壓力對生活質量的影響，已得到國內外學者的關注。近年來，己有學者在應對方式指導領域取得一些成果，管理者可指導護理人員使用其中的一些方法，改善工作壓力所引起的負面影響。在一些醫(yī)院的案例中發(fā)現(xiàn)，指導護理人員采用解決問題應對方式，可以有效地消除應激源；指導護士進行放松訓練，以控制工作壓力所致的不良心身反應；指導護士通過適當?shù)幕顒愚D移個人對工作壓力的關注，緩解各種負性情緒等，提高護理人員的生活質量。與許多研究者發(fā)現(xiàn)一致，組織支持、改變生活習慣等可以幫助護士緩解工作帶來的心理壓力，護理管理者關注、支持護理人員工作，不定期舉辦形式多樣的業(yè)余活動，建立心理咨詢等疏通壓力的渠道，都對護理人員降低工作壓力是很有效的方式，這些方法值得嘗試與借鑒。因此，本研究的結論建議：通過管理措施減少或消除壓力正向作用因素.提供護士壓力釋放的組織和設施；通過培訓提高護士壓力應對能力。促進其心理健康和生活質量。