淺談腰椎間盤突出癥手法治療

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 手法治療

腰椎間盤突出癥是由于腰部受急劇外傷或多次反復較輕的損傷或腰椎間盤發生退行性改變，致使纖維環發生破裂，髓核向后突出而壓迫椎間神經根，產生腰痛及下肢疼痛。本病是腰腿病的主要原因，是骨傷科領域中的常見病和多發病之一。筆者于2004年5月。2008年10月運用按摩手法治療本病取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

108例患者中，男性68例，女性50例；年齡最小20歲，最大68歲；病程最短1天，最長30年；以發病1－6個月者居多。治療每日1次或隔日1次，20次為1個療程，一般1－2個療程即愈。x線檢查可排除其它疾病，cT或MRI可幫助診斷。

2 治療

治法為補腎壯腰，舒筋解痙，動腰整復，解除突出髓核對神經根的壓迫。

2．1 取穴腰部壓痛點，腎俞、大腸俞、環跳、殷門、委中、承筋、承山、飛揚、昆侖、陽陵泉、足三里、腰痛穴、后溪等。

2．2 施術手法按、揉、推、滾、抖、動、牽、叩打等。

2．3 手法操作按揉推滾舒筋法及動腰手法。

2．3．1 病人俯臥位：術者立于息側，用手掌或掌根由輕到重、自上向下推腰骶部兩側3-5遍，疊掌揉壓腰骶部脊柱兩側3－5遍，用雙拇指點揉腎俞、大腸俞，以及腰部壓痛點，使其得氣以患者能耐受為度，如力量不夠，可用肘尖撥揉，用掌輕揉、輕叩腰骶以舒適為度。推揉臀部及下肢，用肘尖撥揉梨狀肌及臀部索條，揉壓環跳、承扶、殷門、委中、承筋、承山、飛揚、昆侖等穴(可交替選用)，以前臂滾傷側下肢3-5遍，拿揉、叩打下肢數遍。之后術者一手放于對側髂部往上扳，另一手于背腰部一側往下推壓，并不斷往下移動，兩手一扳一壓協調用力，即扳髖壓腰動腰法。

2．3．2 病人側臥位：患側在上，健側在下，術者立其背后，雙拇指緊貼腰段棘突與橫突之間由上至下進行按揉3－5遍，前臂揉壓下肢膽經路線3-5遍，拇指撥揉陽陵泉、絕骨、昆侖等穴，叩打膽經路線。之后術者一肘放于患者肩前部，另一肘放于患者髖后部，上扳下推協調活動腰部，待扭轉到最大幅度時，雙肘同時用力便可聽到彈響聲，即斜扳法。

2．3．3 病人仰臥位：術者立于傷側，疊掌根揉壓髀關至梁丘一段3－5遍，雙拇指揉撥小腿前外側線，重壓足三里、解溪穴，用拇指重壓腰痛穴、后溪穴，同時囑病人抬高或屈伸傷肢，拿揉叩打患肢結束。

2．3．4 牽足抖腰擺動法：病人俯臥位，術者用雙手握住病人的兩踝部進行牽引及抖動2-3分鐘結束。

3 治療效果

4．1 療效標準治愈：腰及下肢疼痛麻木感消失，腰部活動自如，恢復正常工作，查體腰椎旁無壓痛及放射痛；好轉：腰下肢痛明顯減輕或消失，腰部活動尚可，查體腰椎旁有輕壓痛感或放射痛；無效：臨床癥狀元明顯變化。

4．2 治療效果治愈72例，占66.7％；好轉24例，占22.2％；無效12例(其中4例未能堅持治療一周)，總有效率為88.9％。

5 典型病例

馬某某，男45歲，工人，因掃雪有閃腰史，腰左下肢痛半月，見患者跛行，腰部活動受限，查腰椎生理前凸消失、平直，L₅－S₁椎旁壓痛明顯，并向左下肢放射，診為L₅-S₁椎間盤向左突出，與CT報告相符。經上述手法治療20天治愈，隨訪半年未見復發。

6 體會

腰椎間盤突出癥是腰脊柱疾患，祖國醫學認為，腰脊柱歸腎所主，無論急性損傷，慢性勞損，或是受寒，都是傷了腎氣所致，故治以補腎壯腰，舒筋解痙。采用按揉推滾舒筋法，尤其在腎俞、大腸俞、腰部骶髂部壓痛點、環跳、承扶、殷門、委中、承筋、承山、飛揚、風市、足三里、陽陵泉、腰痛穴、后溪等穴著重點揉，使經絡疏通、氣血通暢、腎氣充足。以扳髖壓腰法、斜扳法及牽足抖腰擺動法來調整腰椎結構性關節紊亂，減輕周圍組織之間粘連，改變突出物對脊神經、血管之間的壓迫關系，從而達到治療目的。筆者認為點穴疏通舒活是前提，動腰是關鍵。