中風致排尿障礙患者早期膀胱功能訓練的護理干預

摘要 目的：探討對中風排尿障礙患者早期膀胱功能訓練的臨床護理干預。方法：將40例中風排尿障礙的住院患者，根據接受康復訓練的時間先后，隨機分為觀察組及對照組各20例。觀察組患者入院后病情穩定即開始行膀胱功能訓練，而對照組則單純行導尿或自行排尿，無系統的訓練。結果：觀察組經過早期膀胱功能訓練，殘余尿量明顯減少，尿失禁、尿路感染等發病率明顯下降，優于對照組。結論：中風致排尿障礙患者早期實施膀胱功能訓練，可明顯促進膀胱排尿功能的提高，減少并發癥的發生。

關鍵詞 中風 排尿障礙 早期 膀胱功能訓練 護理干預

排尿功能障礙是中風后的并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量，也給社會和家庭帶來經濟負擔。而早期行膀胱功能訓練，能促進膀胱功能的恢復，降低并發癥的發生。我科自2008年1月-2009年3月，對中風致排尿障礙患者實施護理干預，效果明顯，觀察報告如下。

1 資料方法

1．1 一般資料所有患者均行腦CT或MRI診斷為腦梗塞和腦出血患者，并且于發病前排尿功能正常而發病后出現排尿功能障礙，認知功能正常，能正常與醫務人員進行語言交流，并主動配合訓練者，年齡于22－64歲，平均年齡43歲，兩組患者性別、年齡及病情等資料比較，無統計學意義的差異(P>0.05)是有可比性。

1．2 方法兩組患者予對癥治療和常規護理，而觀察組同時采取以下護理干預：①施行定期排尿，自我加壓按摩小腹部輔助排尿，每隔2h定時排尿1次。留置尿管期間，尿管定時開放，2h開放1次，以后逐漸延長致2—3h開放1次，盡量使膀胱排空，養成定時排尿。②鼓勵患者多飲水而增加尿量，使膀胱壓力增高，刺激膀胱壁而產生尿量。③指導患者行腹式呼吸，加強會陰部肌肉的鍛煉，每天定時行尿道括約肌的收縮鍛煉，每天3－、4次，每次5－10分鐘。④局部按摩，選擇膀胱區進行按摩，操作者用手掌心觸摸膀胱，將雙手重疊放于膀胱上，由底部向人體部環形按摩3-5分鐘后，再雙手重疊放于膀胱上緩慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，但不用暴力，以免引起意外。每次按摩5分鐘，每天3－4次。并選擇特定穴位加壓按摩，如膀胱俞、三陰交、腎俞等。并對上述穴位加予溫熱灸，每天1次。

1．3 療效評定標準痊愈：癥狀消失，小便時有尿感，并完全能自行控制，排尿正常；顯效：癥狀基本消失，尿時有尿感，小便能自行控制；有效：癥狀有減輕或消失，尿時有尿感，小便不能完全控制；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

2 結果

2．1 觀察組與對照組尿動力學結果比較，兩組的初感膀胱容量，最大膀胱容量，膀胱殘余量比較，治療前后均有顯著差異。(P<0.05)見表1。

3 護理

3．1 心理護理排尿功能障礙不僅給患者造成生理上的損害，更重要的是對患者的心理、社會活動的影響，特別是在長期的困擾下，易產生焦慮、抑郁、沮喪、難堪等心理問題，針對這些特點，護理中應注意：①以體貼和關愛的態度對待患者，加強與患者及家屬溝通，讓家屬了解家庭支持對患者的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，增進患者對渴望關懷與被愛的積極情緒，建立良好的心理支持。②例舉已治愈的病例，增強患者治療疾病的信心，使其以良好的心態積極配合治療。③醫護人員以良好的言行舉止，主動接觸患者，盡可能滿足患者的健康需要，在指導康復訓練的過程中，對病人有微小的進步給予肯定和鼓勵，調動患者的主觀能動性，以達到心理和軀體同步康復的良好狀態。

3．2 保護隱私注意保護患者的隱私，為其提供舒適、安靜、整潔的治療環境，盡量滿足患者的合理要求，尤其在大病房間內，患者人數偏多，我們采用屏風隔開，并指定陪伴在患者身邊，給予精神支持。針對不同文化背景的患者，我們采取通俗易懂語言描述，幫助患者領會訓練步驟，從不取笑患者，對于遺尿的患者，不予公開談論患者的病情，增強患者的自信心。

3．3 堅持持之以恒的鍛煉計劃

持久性鍛煉是記錄成功的因素。本組資料顯示堅持鍛煉的時間越長，效果改善程度越明顯。在治療過程中護患雙方有必要共同指定長遠的訓練計劃，使患者在療程結束后仍能堅持每天鍛煉。從本組資料顯示，無效的患者均未堅持自我鍛煉，或者鍛煉過程中因個體差異而半途而廢，終止鍛煉，未達到鍛煉目的。

3．4 生活行為的干預每天養成良好的生活習慣，訓練“情景反射”，即在咳嗽，打噴嚏或大笑前能主動有力地收縮盆底肌肉。同時補充足夠多的水份，注意會陰部的清潔，防止大便干結而影響盆底肌肉的收縮，并且采用中醫中藥調理飲食，并根據不同癥型的患者，施行辯證，針對性地采用中藥煲湯以調理脾胃，增強身體的抵抗力及保持大便通暢。

4 討論

排尿功能障礙是中風后嚴重的并發癥，患病率高達30％以上。有研究表明控制逼尿肌外括約肌的神經傳導束與支配軀體感覺運動的神經行走途徑幾乎相同，因此中風后患者除有特殊的意識、感覺運動功能障礙及原發病的臨床表現外常有排尿功能障礙。排尿功能障礙不僅影響患者的康復，延長住院時間，同時可降低患者的自信心，增加其依賴性，嚴重影響患者的生活質量，因此對排尿功能障礙的早期康復訓練是非常必要的，而且必須強調功能康復訓練應盡早開展，這樣不但可以促進康復，提高患者的生活質量，還可以防治并發癥的發生。中風后造成排尿功能障礙的原因分以下幾個方面：①中風后破壞了神經排尿通路，尿反射弧失去皮層排尿中樞的抑制，使膀胱逼尿肌張力增高容量減少，有尿液即行排出。②患者排尿反射弧受到抑制，膀胱逼尿肌張力降低，收縮無力，致膀胱容量增大，尿液外溢。

現代泌尿神經學研究表明.排尿功能與神經支配關系復雜萁排尿反射正常是長束傳導與額葉、橋腦、骶髓關系密切。當橋腦以上受損時，將會解除正常存在的橋腦對排尿反射的抑制作用。導致排尿障礙。

排尿障礙為中風后排尿中樞及上運動神經元損傷所引起的癥狀。其臨床發病率高，臨床表現也突出。膀胱功能訓練的目的是維持膀胱正常收縮和舒張功能，重新訓練反射性膀胱。因此，膀胱功能康復訓練應盡早開展，這樣可防止護理并發癥的發生，減少患者的痛苦，促進患者膀胱功能的恢復。