手法治療“椎動脈、交感神經”型頸椎病臨床報告

關鍵詞 頸椎病 手法治療 定點旋轉復位

我科自2003年7月至2006年7月，手法復位治療椎動脈、交感神經型頸椎病78例，療效令人滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組78例，男45例，女33例；年齡14-69歲，平均35.5歲；療程最短3天，最長19個月，平均3個月；臨床表現及影像檢查：所有病人均有頸部疼痛癥狀，其中35例伴有頭痛、眩暈、失眠；17例有耳鳴、視障礙、手臂麻痹；11例有胸悶嘔吐、血壓異常；6例有咽部異物感或吞咽障礙；3例有胃痛腹瀉史。合并頸椎間盤突出8例，椎管狹窄、椎體邊緣骨贅5例，14例有頸椎生理曲線改變。

2 治療方法

為手法操作(定點旋轉復位法)。

2．1 讓患者端坐于方凳或靠椅上，令其全身肌肉放松，患者與術者需要保持配合。

2．2 術者先對患者頸部行放松手法，緩解肌肉緊張和疼痛。

2．3 術者雙手扶住患者下頜和枕部，用力上提，并慢慢旋轉3－5次，其幅度約30°，然后用手指觸摸頸椎的棘突和關節突，如有偏斜，壓痛會比較明顯，局部可有硬結或條索狀，此時可施以旋轉復位手法。以突向左側為例，術者站于患者右后側，左拇指按于患側棘突左側，右肘和右手托住患者下頜部和后枕部，使患者頭頸前屈(前屈的角度以棘突的高低位而定)，再轉向右側約30°，讓患者完全放松，醫者右手使患者頭頸部緩緩在矢狀軸上向右側旋轉，并輕度牽引，當旋轉力到達患椎時，左姆指用力推頂棘突或關節突，右手快速加大旋轉角度，此時可聽到復位的響聲(此為關節活動所產生的一種真空聲，也有少數聽不到此聲，復位過程中切忌強求響聲的做法)或有患椎滑動感，這些現象表明頸關節已被推動，但并不表示復位已完成，完成與否必須將患者頭部恢復到正常中立位，重新檢查該棘突、關節突位置，如完全復位(此時患者往往有輕松的感覺，許多癥狀如頭痛、耳鳴、視力障礙可立即緩解)，則復位手法完成。如復位不完全，則需重新操作。

2．4 成功的復位，觸診檢查棘突、骨關節突、橫突等排列正常，錯位椎管無壓痛或壓痛明顯改善，x線片復查，錯位的椎間孔，不等寬的齒狀突與環椎兩側距離恢復到正常位置或明顯改善，相反，鉤椎關節增生、脊椎增生、椎間隙變窄，x線片不會有明顯變化。

2．5 復位后1周內囑患者勿大幅度、快速旋轉頸椎，有時需予以頸圍固定。

以下情況禁止使用手法復位。

(1)診斷不明，難以排除椎管內腫瘤等病變者；

(2)椎管發育性狹窄者，有脊椎受壓癥狀者慎用；

(3)椎體及附近伴有骨性破壞者，后縱韌帶鈣化或頸椎畸形者；

(4)咽、喉、頸、枕部有急性炎癥者；

(5)有明顯神經官能癥者。

3 結果

隨訪2個月至3年，治愈：臨床癥狀全部消失47例；顯效：臨床癥狀基本消失，偶有頭暈、耳鳴等其它表現24例；有效：各癥狀體征均有改善，偶有反復6例；無效：各臨床表現均無改善l例。有效率98.72％。

5 討論

中醫古籍論述的“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”、“眩暈”，都屬頸椎病。近年來，頸椎病的發病率不斷增長，而呈年輕化、多元化，本文收集的78例頸椎病患者，都有其頸椎小關節紊亂(錯位)的特征，相關疾病以頭面五官癥狀、頸肩背及上肢癥狀為主，并有呼吸、消化、泌尿循環運動系統等癥狀，臨床表現相當復雜，其形成的病因主要有：①退行性變。頸椎間盤的纖維環，在20歲左右就開始退化，頸椎間盤的退變繼發頸椎失穩。小關節的增生，黃韌帶肥厚都是代償椎體失穩而出現的。這些增生、肥厚引起椎間孔和椎管狹窄和骨刺外突都會對椎動脈、交感神經、脊髓、食道等造成壓迫而出現臨床癥狀。②慢性勞損。現代人生活節奏加劇，缺乏有規律的體育鍛煉，長期不當的工作姿勢，不良的睡姿和超負荷勞動都加速頸椎的退化和勞損。此外，咽喉部炎癥，頸椎先天性畸形，以及外傷都是繼發引起頸椎失穩的原因。目前，有效治療頸椎病的方法很多，手法復位是治療頸椎病的主要方法之一，單純而正規的手法并無不良反應。但頸椎病的臨床癥狀相關復雜，不管是手術或非手術都無法改變其病理進程，從某種意義上講，頸椎病的診斷和治療仍然有很多難題需要我們去探索和研究。