自擬健脾平肝湯結(jié)合電療、耳穴、捏脊治療兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征８０例臨床觀察

摘要 抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征(TS)是以眼部、面部、四肢、軀干等肌肉不自主抽動(dòng)或喉部異常發(fā)音及猥穢語(yǔ)言為特征的綜合癥群，多見(jiàn)于兒童和少年期，其中約半數(shù)患兒伴有多動(dòng)癥。病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可自行緩解和加重。如能及早發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和藥物治療，預(yù)后較好。本人運(yùn)用中藥健脾平肝湯結(jié)合電療、耳穴、捏脊治療抽動(dòng)癥80例，其中68例，女12例；年齡最小4歲，最大12歲。平均7，5歲，取得滿意效果。

關(guān)鍵詞 兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征 健脾平肝湯治療 電療治療 耳穴治療 捏脊治療

抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征(偈)是以眼部、面部、四肢、軀干等肌肉不自主抽動(dòng)，或喉部異常發(fā)音及猥穢語(yǔ)言為特征的綜合癥群，多見(jiàn)于兒童和少年期，其中約半數(shù)患兒伴有多動(dòng)癥。病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可自行緩解和加重。本病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，如能及早發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和藥物治療，預(yù)后較好，如不及時(shí)治療，癥狀會(huì)逐漸加重，影響正常生活和學(xué)習(xí)，有的會(huì)導(dǎo)致多種心理行為異常，我院中醫(yī)科依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸熱瞀，皆屬于火”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”及萬(wàn)全“小兒肝常有余，脾常不足，腎常虛”的理論，結(jié)合我們常年的臨床實(shí)踐及現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究，提出脾虛肝旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰火內(nèi)擾，心神不寧為兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的基本病機(jī)，肝風(fēng)、痰火為主要病理因素，據(jù)此我們確立了健脾平肝息風(fēng)，開(kāi)郁化痰，清心安神的治療方法，并根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與療效篩選出生白芍、麥冬、龍骨、茯神、菖蒲、蒺藜、鉤藤、柴胡、女貞子、太子參、白術(shù)、淮山等組合成方。配合電療、耳穴、捏脊，治療兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征80例，取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例患兒均符合DSM-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男68例，女12例；年齡最小4歲，最大12歲，平均7.5歲。

2 治療方法

中藥治療以平肝熄風(fēng)、健脾化痰為治則。健脾平肝湯組成：白芍、麥冬、龍骨、茯神、菖蒲、蒺藜、鉤藤、柴胡、女貞子、太子參、白術(shù)、淮山，以上中藥劑量根據(jù)患兒年齡、體重調(diào)理。每日1劑，分3次服。

電療法：選穴：大椎、神道。針刺得氣后，用6805G型電針儀通電，疏密波，頻率80－100赫茲，刺激量以患者耐受為度。

接受治療1月為1個(gè)療程。

耳穴：神門(mén)、心、脾、胃、肝、腎、面頰、緣中，方法：先用酒精脫去耳廓皮脂，將藥(王不留行子)用膠布貼于耳穴上，并按壓穴位，使耳穴局部有痛，脹，熱等感覺(jué)，每日按壓至少3次，每次貼一只耳，隔日或隔兩日換貼另一只耳，5次為1個(gè)療程。

捏脊是在患者背部的督脈兩側(cè)，使用捏法進(jìn)行推拿，兩手沿脊柱兩旁，由下而上連續(xù)地挾提肌膚，邊捏邊向前推進(jìn)，自尾骶部開(kāi)始，一直捏到項(xiàng)枕部為止(一般捏到大椎穴，也可延至風(fēng)府穴)。重復(fù)3-5遍后，再按揉腎俞穴2-3次。一般每天或隔天捏脊1次，10次為1個(gè)療程。慢性疾病在一個(gè)療程后可休息1周，再進(jìn)行第2個(gè)療程。

捏脊的具體操作方式有兩種：一種是用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移。另一種是手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移。上述兩種方法可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和使用方便而選用。

捏脊：本療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤為突出。此外，也可作為保健按摩的方法使用。

此外，囑家長(zhǎng)對(duì)孩子要寬松，不要呵斥、打罵、強(qiáng)迫學(xué)習(xí)；不要看驚險(xiǎn)刺激的書(shū)籍、電視、電影等，清淡飲食，忌食蟹、蝦、羊肉等滋膩及刺激性食物，多食水果蔬菜等，保證充足睡眠，不要過(guò)度興奮。

3 治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈為治療3個(gè)療程癥狀消失，追蹤1年無(wú)復(fù)發(fā)；有效為治療3個(gè)療程癥狀消失或減輕，停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者；無(wú)效為治療3個(gè)療程癥狀無(wú)明顯改善者。痊愈：服藥3療程，癥狀全部消失；有效：服藥3療程，癥狀消失50％以上；無(wú)效：服藥3療程，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

3．2 結(jié)果痊愈29例，有效44例，無(wú)效7例，總有效率為91.25％。

4 病案舉例

郭某，男，8歲。于2007年6月就診，表現(xiàn)為擠眼、搖頭、撅嘴，有時(shí)放聲大笑，患兒性格內(nèi)向，聳肩歪頸，喉中痰聲作響，時(shí)有嘆息，心煩易怒，時(shí)而神呆。納食欠佳，面色萎黃，舌淡苔白，脈象細(xì)滑。就診后給予健脾平肝湯結(jié)合電療大椎、神道、耳穴、捏脊，兩日1次，3個(gè)月后，除時(shí)有擠眼動(dòng)作外，其余癥狀消失，繼服10余天痊愈，鞏固1個(gè)療程后未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 討論

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征可由精神因素引起，或由腦基底節(jié)多巴胺能神經(jīng)元的靶細(xì)胞受體功能異常所致。西醫(yī)多用精神類(lèi)藥物、如泰必利、安坦等藥治療，由于不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)的如嗜睡、頭暈、目眩、不僅影響孩子學(xué)習(xí)，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不利，而且停藥后易復(fù)發(fā)。其病與中醫(yī)的慢驚、抽搐、瘛疚、筋惕、肉瞤等病證有類(lèi)似癥狀。清·陳治《幼科近編》云：“搐頻者，風(fēng)在表也，易治，宜發(fā)之；搐稀者，風(fēng)在臟也，難治，宜補(bǔ)脾。”其病為肝強(qiáng)脾弱，本虛標(biāo)實(shí)。“脾為生痰之源”。水濕潴留，聚液為痰，痰氣互結(jié)，上擾咽喉，而發(fā)出喉中異常響聲；脾主四肢主肌肉，脾虛不能養(yǎng)四肢，故肌肉攣縮而顫，無(wú)力而緩；實(shí)則肝旺夾風(fēng)，肝主筋，主疏泄，肝氣失調(diào)則肢體筋脈瞤；風(fēng)勝則肌肉抽動(dòng)，風(fēng)善行而數(shù)變，故抽搐部位多變。綜上可知其病乃肝旺脾虛，治當(dāng)扶土抑木。方中太子參、茯神、白術(shù)、淮山健脾；鉤藤、蒺藜、柴胡、白芍平肝、柔肝；麥冬、白芍滋陰養(yǎng)血；熄風(fēng)止痙龍骨平肝潛陽(yáng)；共奏扶土抑木之功。女貞子滋補(bǔ)肝腎，滋陰血。菖蒲開(kāi)竅豁痰，醒神益智，諸藥合用，共奏健脾平肝熄風(fēng)之功。

現(xiàn)代中藥研究顯示：白芍的藥效成分單體，主要為一組糖苷類(lèi)物質(zhì)，包括芍藥苷、芍藥花苷等，統(tǒng)稱(chēng)為白芍總苷TGP。TGP對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯鎮(zhèn)靜作用，對(duì)大鼠睡眠節(jié)律也有明顯影響。芍藥苷1mg靜脈注射給大鼠，可見(jiàn)到輕度鎮(zhèn)靜作用。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，TGP對(duì)東莨菪堿引起小鼠學(xué)習(xí)和記憶獲得不良有改善，可增強(qiáng)正常小鼠學(xué)習(xí)和短時(shí)記憶，但不影響其長(zhǎng)時(shí)記憶。而對(duì)硝和乙醇分別造成的小鼠記憶鞏固不良及記憶再現(xiàn)缺失無(wú)明顯影響。白芍對(duì)戊四氮、士的寧誘發(fā)的驚厥均有對(duì)抗作用。另外，通過(guò)研究芍藥甘草湯解痙止痛作用機(jī)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，白芍抑制副交感神經(jīng)末梢乙酰膽堿的游離，具有突觸前抑制作用。白芍水煎劑及TGP均能促進(jìn)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，也可拮抗環(huán)磷酰胺對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞的抑制作用。TGP可以促進(jìn)特異性和非特異性T調(diào)節(jié)細(xì)胞的誘導(dǎo)，對(duì)B細(xì)胞也具有一定調(diào)節(jié)作用。鉤藤含有多種吲哚類(lèi)生物堿。口服給予鉤藤堿(Rhy)提取物或其所含吲哚類(lèi)生物堿能顯著抑制小鼠運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，nay也可使小鼠自發(fā)活動(dòng)減少并能加強(qiáng)戊巴比妥的鎮(zhèn)靜催眠作用。

配合電療治療，主選督脈穴，督脈入絡(luò)腦，主治神志，精神系統(tǒng)疾病。《素問(wèn)·骨空論》：“督脈者，起于少腹，上額交巔，入絡(luò)腦。”腦為主神之府，故選取督脈之大椎，神道穴，以調(diào)神寧心，治療抽動(dòng)癥。大椎為諸陽(yáng)之會(huì)，治療抽動(dòng)屬陽(yáng)之癥，神道則為治療兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征經(jīng)驗(yàn)穴。

耳穴：能調(diào)節(jié)腦干、腦垂體、心血管的功能，具有寧心安神，清心熄風(fēng)，益腦健神之效。

捏脊：本療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤為突出。此外，也可作為保健按摩的方法使用。

中藥配合電療、耳穴、捏脊治療取得較滿意的效果。