淺談按摩治療便秘

關鍵詞 便秘 手法治療

便秘是指大便秘結不通，排便間隔時間延長，2天以上1次，糞便干燥堅硬，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。此證可見于各種急慢性病中，便秘只是其中的一個癥狀。可作為主癥單獨出現，也可因便秘時間過久或久治不愈，而成習慣性便秘。另一部分便秘者，由于腑氣不通，元氣不升，濁氣不降，即三焦不通而致。往往伴有頭痛頭暈，腹中脹滿，甚則疼痛，腹悶噯氣，食欲減退，睡眠不安，心煩易怒等癥。長期便秘，可引起痔瘡和肛門裂傷。本篇主要指腑氣不通，濁氣不降引起的便秘。現將個人一點臨床體會介紹如下，敬請同仁指教。

1 一般資料

本人在10年臨床按摩中應用手法治療便秘58例，其中男性18例，女性38例；年齡最大68歲，最小24歲；45歲(含45歲)以上39例，45歲以下19例；病程最長7年，最短6個月；治愈51例，占88％，有效5例，占9％，無效2例，占3％。隨訪最長1年半，最短3個月。

2 治療原則

治則：調理三焦、扶正祛邪。

治法：健脾和胃、潤腸通便和辨證論治。

3 手法治療

3．1 基本手法及取穴①手法：按法、揉法、擦法、撥法、點法、振顫法。②取穴：脾俞、胃俞、三焦俞、肝俞、腎俞、大腸俞、八髎、命門、百會、三脘(上、中、下)、三門(梁、關、滑肉)、天樞、氣海、關元、足三里、上巨虛、豐隆、解溪、商丘、太白、大都等穴。

3．2 按摩操作

3．2．1 腹部操作：①疏通三焦：醫者站其一旁，用雙手四指重疊置于患者天樞穴上，以順時針方向按揉，每按揉1-2圈向上或向下點壓1-2次，以其有酸、麻、脹、痛等得氣感向胃和二陰處反射為宜，反復5-8遍。向上反射到胃部以上，說明上焦通暢；向下反射到二陰部，說明下焦通暢，否則就是上焦或下焦不通。做完一側做另一側。如果不通每日一次，10天為一療程。直至三焦相通為宜。②補脾和胃：患者仰臥位，醫者站其旁，用雙手掌重疊按順時針揉腹部2－3分鐘。以補脾和胃，促進胃腸蠕動。③振腹：患者仰臥位，醫者站或坐于一旁，用一手手掌置于患者腹部，手心對準肚臍，中指對準上脘，上肢自然放松，以腕關節靜止發力，進行上下顫動10－15分鐘。以患者腰部發熱為宜。以促進腹部血液循環，提高臟腑功。④用單指或多指按揉：三脘(上、中、下)、三門(梁、關、滑肉)、天樞、氣海、關元、陰都、石關、商丘、肓俞、大橫、府舍、五樞等穴。

3．2．2 背部操作：患者俯臥位，醫者站其旁，用雙手按揉兩側膀胱經1、2側線，自胸7至骶l段，反復3次，以放松為主；然后再用拇指撥揉兩側膀胱經1、2側線，重點施術于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞等穴，反復3次；再以擦法擦命門、八髎以熱為度。

3．2．3 腿部操作：患者仰臥位，醫者站其旁，用拇指撥揉下肢胃經；點按足三里、上巨虛、豐隆、解溪、商丘、太白、大都等穴。

3．2．4 辨證加減：

3．2．4．1 熱秘：①用雙拇指按揉胃倉穴，撥揉兩側大腸俞，疊掌按揉腹部，以瀉法為主各1分鐘。②加按足三里、曲池、合谷穴，點揉八髖、胃俞，以清熱瀉火。

3．2．4．2 氣秘：加按揉中府、云門、膻中、章門、期門與背部的肺俞、肝俞、膈俞，均從酸脹為度，手法刺激不宜太重。再加摩氣海穴，斜擦兩脅以導滯。

3．2．4．3 虛秘：①按揉腹部，雙手掌重疊順時針按揉腹部2-3分鐘。②以補法按揉肺俞、心俞、脾俞、腎俞、內關、足三里等穴各1分鐘。以益氣養血；③再將腰骶部擦熱，可酌情配合捏脊3遍。④點揉百會穴3—5分鐘，以提升元氣，促進大便排出。

3．2．4．4 冷秘：①以擦法擦腰骶部腎俞、命門、八髎穴，以透熱為度，以達溫陽散寒。②按揉天樞穴各1－2分鐘。③以疊揉法揉腹1-2分鐘。

4 療效評定

治愈：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

5 典型病例

李某，女，55歲，2007年5月初次就診，自訴：5—6天一次大便，糞便堅硬，排便困難，有時需半至1個小時才能排出，有肛裂。己11年。采取按揉腹部順時針揉1分鐘，反時針揉1分鐘；按揉天樞穴2分鐘，點揉三脘(上、中、下)、三門(梁、關、滑肉)、天樞、氣海、關元、足三里、上巨虛、豐隆穴各半分鐘；撥揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞各5次；再以擦法擦命門、八髎以熱為度。以上手法每日1次，首次上午治療，下午3時大便1次，以后1-2天1次大便，治療2周后每天早晨1次大便，排便順暢，肛裂自愈。隨訪半年患者未見便秘。

6 體會與建議

三焦有通行元氣，疏通水道，運行水液的功能。大腸屬下焦，主接受由小腸下傳的食物殘渣，吸收其中多余的水液，形成糞便和傳化糟粕功能。大腸的傳化糟粕功能還與胃的通降、肺的肅降、脾的運化、腎的氣化和固攝作用有密切關系。如《靈樞·營衛生會》將下焦的生理特點概括為“下焦如瀆”。瀆，即水道，形容下焦像水道一樣排泄水液和糟粕。因此便秘與三焦功能又有著密切關系。全身水液的輸布和排泄，是由肺(上焦)、脾(中焦)、腎(下焦)等臟的協同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能升降出入運行。若三焦不通，或有一焦不通(特別是下焦不通)大腸功能就會失常，從而導致大便秘結不通。因此，治療腑氣不通，濁氣不降引起的便秘。應從通調三焦為重點，加以對癥治療，方能取得滿意效果。

正常人每天排便1次，凡超過正常排便時間2天以上者，均視為便秘，應積極進行治療，否則將成為習慣性便秘或誘發痔瘡、肛裂、乳突炎甚至癌癥。在治療中患者如能做到如下配合，將會取得更滿意的效果。①對于習慣性便秘，應養成定時排便的習慣；②多喝開水(可晨起飲服淡鹽開水)；③合理膳食，平時多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食品；④加強運動，多進行適當的戶外活動，多做下蹲起立及仰臥展髖壓腹動作等，均有利于便秘的治療。