推拿治療小兒咳嗽１２３例療效分析

摘要 目的：通過對推拿治療小兒急慢性咳嗽的療效分析了解推拿治療小兒咳嗽的效果。方法：將123例咳嗽患兒按咳嗽時間分成急性咳嗽組(44例)、亞急性咳嗽組(39例)、慢性咳嗽組(40例)，對不同組患兒通過最多15次傳統小兒推拿手法辯證施推后，對比各組之間的治療效果。結果：各組經兩兩比較，治愈率及總有效率之間均無顯著性差異(P>0.05)。結論：推拿辨證施推治療小兒咳嗽療效顯著，對常見的急慢性咳嗽均有較好的療效。

關鍵詞 小兒推拿：咳嗽

咳嗽是兒科疾病中最常見的癥狀之一，頻繁劇烈或長期反復發作的咳嗽常給患兒及其家長帶來不少痛苦。我院推拿科和兒科合作應用小兒推拿治療急慢性咳嗽123例，取得滿意療效現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料將123例在深圳市中醫院兒科門診經推拿治療咳嗽的患兒，根據中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)按咳嗽時間分為急性咳嗽組(咳嗽時間<3周)，亞急性咳嗽組(咳嗽時間3－8周)，慢性咳嗽組(咳嗽時間≥8周)；其中急性咳嗽組44例，年齡2月～5歲，平均月齡30.5月；亞急性咳嗽組39例，年齡3月－5.5歲，平均月齡39.6月；慢性組40例，年齡4月～6歲，平均月齡32.3月。經統計各組之間無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準以《中醫病證診斷療效標準》(ZY／T001.1-001.9-94)嘲，兒科病證診斷療效標準(以下簡稱《標準》)，咳嗽的診斷及分型為依據。凡以咳嗽為主要癥狀，多繼發于感冒之后，常因氣候變化而發作；發于冬春季節(此條僅作參考)；肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、濕性羅音；x線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗；年齡小于6歲的患兒。

2 治療方法

應用傳統小兒推拿手法進行治療。手法選用運法、推法、揉法、掐法、搓法。介質為滑石粉、清水。基本方：肺經、運內八卦、分推膻中、分推肩胛、揉肺俞。臨床基本辨證加減(依據《標準》證候分類)：①風寒重者加清肺經、推攢竹、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、揉膻中、推三關、掐揉二扇門；②風熱重兼咽痛者加清肺經、胃經、推攢竹、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、清天河水、退六腑、掐揉小橫紋或掌小橫紋、掐揉天突、掐揉少商穴；③痰熱壅盛兼咽喉不利者加清肺經、掐揉少商穴、掐揉天突穴、掐揉二馬、掐揉小橫紋或掌小橫紋、揉膻中、揉乳根、揉乳旁；④痰濕蘊阻肺氣不利者加清肺經、逆運內八卦、掐揉掌小橫紋、揉膻中、揉乳根、揉乳旁、掐揉豐隆；⑤肺氣虧虛者加補肺經、補脾經或補腎經、推三關、掐揉掌小橫紋、揉乳根、揉乳旁、揉足三里、捏脊；⑥肺陰虧虛者加補肺經、補腎經、揉天突、揉豐隆、掐揉小橫紋、捏脊、掐揉二馬。

每組患兒最多進行15次推拿治療后開始統計結果。

3 療效判定標準與結果

3．1 療效判定標準

以《標準》中咳嗽的療效評定為依據。治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性羅音消失。如有發熱則體溫降至正常；好轉：咳嗽減輕。呼吸音清晰，痰減少；未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。3.2結果123例咳嗽患兒經過推拿治療絕大多數得到了明顯好轉。其中急性組治愈31例，好轉12例，未愈1例；亞急性組治愈24例，好轉14例，未愈1例；慢性組治愈28例，好轉12例，未愈0例。各組之間治愈率及總有效率比較均未見明顯差異(P>0.05)。(詳見表1)

4 討論

小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛外功能較差。由于氣候變化劇烈或小兒寒暖不知自調，不能適應外界氣候變化，故而易受風、寒、熱、燥、濕等外邪侵襲而致肺衛功能失調，發生咳嗽。肺為嬌臟，上連咽喉開竅于鼻，外合皮毛，其性肅降，主氣司呼吸。突受外邪，或侵襲肌表或從口鼻而入，致肺衛功能失常，肺失肅降則發急性咳嗽。小兒肺、脾、腎、心均未發育完善，咳嗽日久或失治誤治，急性咳嗽即見遷延不去.轉而成為慢性。久咳傷陰，肺失濡潤則肺氣上逆而咳嗽少痰，肺氣不足則氣短而咳。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，若肺氣不足影響到脾，則脾失健運而水液不化反聚濕為痰飲，阻遏三焦致氣機不利，治久咳不止。若病久傷腎或腎虛納氣不足，則見喘促氣短，咳聲無力。故而咳嗽一癥，臨床見證頗多，單純的一種方法難以奏效，且小兒畏懼針藥，往往不能配合，致延誤病機，也是造成病情遷延不愈的原因之一。小兒推拿是用手在小兒體表的穴位施加一種物理性刺激，用這種刺激激發小兒機體自身的調節作用，糾正經絡的偏差，扶正祛邪，調整小兒的臟腑功能，增強機體的抗病能力，以達到防病治病的作用。在急慢性咳嗽的治療過程中，通過對小兒特定穴及肢體經絡穴位的按摩刺激，辨證施推是取得滿意療效的關鍵所在。急性咳嗽，病邪尚淺，手法當以疏散外邪，清降肺氣為主(如清肺經、推攢竹、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨等)；亞急性咳嗽，病邪漸深，或表邪未盡里邪又生，或病邪入里正氣略顯不足，當根據病證損其有余，補其不足，手法或解表清里或祛痰扶正等不一而足(如掐揉小橫紋或掌小橫紋、揉膻中、揉乳根、揉乳旁等)；慢性咳嗽，正氣已然不足，邪氣尚未退盡，手法當重補正氣兼去邪實(如補肺經、補腎經等)。

通過辨證施推能夠取得滿意療效的另一原因是，小兒易虛易實，雖然形氣未充但生機勃勃。且常見咳嗽大多病邪尚淺，正氣不虧，通過推拿因勢利導，可使病邪易散，正氣易復。縱觀整個治療過程，小兒推拿治療急慢性咳嗽療效滿意，能夠明顯改善患兒臨床癥狀。