牽引加按摩、頭頸并治治療椎動脈型頸椎病的療效觀察

摘要 目的：觀察頸椎牽引加按摩，頭部按摩與頸部按摩并用治療椎動脈型頸椎病的療效。方法：按臨床就診的先后，將收治的90例患者隨機分為治療組、對照組，觀察兩組的療效，并進行統計學分析。結果：治療組療效明顯高于對照組，有顯著的統計學差異。結論：牽引加按摩，頭頸并治是一組治療推動脈型頸椎病安全、有效的方法。

關鍵詞 頸椎病，椎動脈型 牽引治療 按摩治療 頭頸并治

椎動脈型頸椎是一種常見多發病。由于人們的生活習慣、工作環境不斷的變化，此病的發病率有上升的趨勢，發病年齡也逐漸年輕化。治療本病的方法很多，如針灸、按摩、中藥治療、液體療法等，都有一定的療效。近幾年來，筆者在臨床工作中對該病的治療進行了一些探討，從眾多的治療方法中篩選出一組以牽引與按摩相配合，頭部按摩與頸部按摩并用的綜合療法治療本病。經臨床觀察，療效滿意，安全可靠?，F報道如下。

1 臨床診斷

1．1 臨床表現①眩暈：由于椎動脈型頸椎病是由椎動脈受累，腦部供血不全，引起前庭功能紊亂所致。所以，眩暈是本病的主要臨床表現，其特點是活動頭頸部可誘發或加重，常伴有耳鳴、惡心、嘔吐。②頭痛：多由椎一基底動脈供血不足、側支血管代償擴張而引起，臨床上多為作發性疼痛；③猝倒：是本病特有的臨床表現，系椎動脈受到刺激突然痙攣阻塞所致，多在頭部突然旋轉或屈伸時發生。④視覺障礙：多為寒發性弱視、復視或失明，但短期內自行恢復。⑤其它：或多汗，或少汗，或心動過速，或心動過緩，或打軟腿，或撿物落地，或吞咽困難，或聲嘶，或感覺障礙。

1．2 臨床檢查病人頸部活動受限，乳頭下方的椎動脈點壓痛，旋頸試驗陽性、引頸試驗陽性。

1．3 x線片提示椎體失穩、構椎關節骨質增生、斜位片可見椎間孔變小。有條件的可作CT、MRI、腦血流圖、椎動脈造影等檢查。

根據病史、臨床表現結合體查、CT、X線片等檢查，診斷不難，但臨床上須與美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、神經衰弱等疾病相鑒別。

2 臨床資料

本組病例全部門診病人，共收治90例，依據診斷的先后順序，隨機分為治療組、對照組。其中治療組60例，男28例，女32例；年齡30歲-67歲，平均年齡50.8歲；病程1周。3年。對照組30例，其中男15例，女15例；年齡32歲－67歲，平均年齡51.4歲；病程1周。3年。兩組患者情況基本相同，無顯著差異，統計學處理有可比性。

3 治療方法

3．1 牽引

用山東鹽城生產的寶爾牌多功能牽引床治療?；颊哐雠P，頸枕直徑10cm，圓柱形枕頭，牽引10－20nim，牽引力量以患者自感頸項略有拉開的感覺或感到舒適為度，每日1次，15次為1個療程。

3．2 頸部按摩第一步：患者端坐，醫者立于其后，用滾、揉、捏風池、拿肩井等手法對肩頸部放松治療，以解除頸肌痙攣。第二步：旋轉按壓法，醫者一手拇指抵住患頸棘突旁的軟組織，另一手扶住患者的頭部，將頭向后徐徐旋轉，當頭部轉至最大幅度時，緊貼棘突旁的拇指趁勢按壓，致按壓處有酸脹感，然后迅速將頭旋回正前方，按壓的拇指也順勢松開，并用指腹揉摩被按壓的部位，以緩解按壓時引起的肌緊張。如此反復操作，自環樞關節開始，順流而下，致第七頸椎為止。每次3-5遍，一側治療完畢，再行對側治療。兩側治療結束以后，醫者將拇指移致棘突上。扶住患者的頭部盡量后仰，同時，拇指對頸椎棘突作對抗性按壓，然后將頭部前屈還原，拇指亦順勢揉摩被按壓的部位，順序自上而下，每次3-5遍。第三步：定點旋轉復位，根據力學的杠桿原理，對椎體失穩，棘突偏歪的患者，進行定點旋轉復位。醫患姿式同前，醫者用拇指抵住偏歪的棘突，另一手手掌托住患者的下頜，將頭向患側徐徐旋轉，旋轉力達到拇指所抵壓的部位時，施以巧勁，兩手向相反的方向同時用力，此時，拇指下有關節滑動的感覺或聽到“咔嚓”的聲響，表明復位成功?；紓葟臀怀晒髮葻o須再作復位處理。如復位不成功，須等第二天再行復位。

3．3 頭部按摩第一步：壓三線，中線起自前額正中(印堂穴)，經過頭頂(百會穴)，止于第一頸椎(風府穴1。距中線旁開1.5寸為旁線，再旁開1.5寸為邊線。中線、旁線、邊線合稱三線。施術時，患者端坐，醫者立于患者背后，一手扶住患者的頭顱，用另一手拇指自印堂開始，按壓中線，邊按壓邊沿中線向后滑動，至中線按完為止，中線壓畢，壓旁線，再壓邊線，每線壓3遍。按壓以拇指側峰或指尖著力，要輕重適度，緩慢有力，而且要有彈性，既要使按壓的部位有酸脹感，但又不能死壓，以免損傷頭皮。第二步：梳理頭皮。醫者十指微屈，略分開，以指腹接觸頭皮，一搓一拿，一推一移。從發際至枕后，從頭頂至兩側，反復梳5-10nim，至頭皮發熱。操作時要做到搓而不浮，拿而不滑，推而不滯，移而有序。第三步：叩擊頭部。十指微屈、并攏，手腕發力，用指尖有節奏而有彈性地，由前至后，從上到下，反復叩擊頭皮5～6min。第四步：按揉重點穴位，有太陽、風池、內關，大椎、豐隆、百會并揉眼球、分推前額，結束治療。按摩治療：15天1個療程，每日1次。1療程后休息1－2天，再行第2療程治療。對照組不作頭部按摩，其它治療與治療組一樣。

4 治療結果

4．1 療效標準治愈：臨床癥狀、體征消失，頸部活動自如，生活工作恢復正常；有效：臨床癥狀、體征基本消失，能正常工作和生活，但過勞或氣候變化有不適感；無效：經2療程治療，癥狀體征無明顯改善。

4．2 治療結果治療組中，治愈44例，占73，3％；有效14例，占23.4％；無效2例，占3.3％；總有效率為96.7％。對照組中，治愈14例，占46.7％；有效12例，占40％，無效4例，占13.3％總有效率為86.7％.經統計學處理兩組的治愈率和總有效率有顯著性差異(P<0.01)，表明治療組的療效明顯優于對照組，見表1。

5 討論

5．1 頸椎的生物力學特性頸椎由七個椎體、椎間盤及附屬組織構成，由于椎間盤前厚后薄，形成頸椎生理前凸，正是這種生理性的前凸，構成了頸椎獨特的生物力學特性，增加了頸椎的彈性，在傳承各種載荷過程中，有效地減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。頸椎在脊椎中體積雖小，但靈活性大，活動頻率最高，能滿足大腦、五官完成各種生理活動。由于長期承受各種負荷、勞損，使得頸椎很容易發生退變，尤其是椎間盤退變，為頸椎病的形成提供了病理基礎。

5．2 椎動脈的解剖特征椎動脈起自鎖骨下動脈最內側的上壁，于斜前肌和頸長肌之間上行，穿過6-1頸椎橫突孔，致環樞關節側塊上關節面上行轉向后內，通過椎動脈溝，穿過枕后膜和硬脊膜，經枕骨大孔進入顱腔，于腦橋下段左右匯成一條基底動脈，有分支到頸脊髓上段、延髓、內耳、橋腦、中小腦、間腦及顱腦枕、顳頁等，為維持上述部位的生理功能提供物質基礎。但就解剖特點來看，一是彎曲多，椎動脈出橫突孔至枕骨大孔段就有6-7個彎曲；二是血管細，尤其是橋支和迷路支僅為0.1－0.2mm；三是椎動脈周圍有豐富的交感神經纖維，易受到激惹而引起椎動脈痙攣。由于椎動脈自身的解剖弱點，使得椎動脈型頸椎病在整個頸椎病的發病中占有相當的比例，而且發病極為復雜。

5．3 椎動脈型頸椎病的發病機理椎動脈型頸椎病的主要發病機理是椎——基底動脈系對腦干供血不全所致的前庭系功能障礙而致病。造成供血不全的主要因素是機械壓迫和血管痙攣。椎間盤退變以后，椎間隙變窄，關節囊松弛，韌帶鈣化、彈性降低，關節的固定能力減弱，關節移位、紊亂，壓迫椎動脈，造成椎動脈供血不全。同時，由于椎間盤退變，頸椎的生理曲度變直或反向，頸椎的高度縮短，動脈相對變長、扭曲，血流減慢，腦組織供血不良。頸椎后緣骨質增生、鉤椎關節骨質增生、橫突孔周圍骨質增生均可壓迫椎動脈，導致大腦供血不足。臨床上還可見到七頸椎增生肥大，使椎動脈的起始部被抬高，影響椎動脈的血液循環。另外，頸部外傷、炎癥刺激椎動脈周圍的交感神經末梢，引起椎動脈痙攣，影響腦干的供血。不當的按摩手法和頸椎鍛煉也可影響椎動脈的血液循環，如過度旋轉，過度側曲，都可導致椎動脈紆曲、血流緩慢，造成腦干一過性的供血減少?？傊?，退變是基礎，椎動脈受壓、扭曲、痙攣、血流障礙是椎動脈型頸椎病形成的關鍵。

5．4 牽引、手法治療椎動脈型頸椎病的作用機理從力學的角度看，牽引就是給脊柱加載(施加應力)，使其發生應變(相對伸長)，拉開椎體間的距離，以減輕椎間盤的壓力，改善神經根、血管和脊髓受壓的狀況，調整椎體與周圍神經、血管和肌肉的關系。通過牽引可增大椎間隙和椎間孔，解除頸肌的痙攣，使拉長、紆曲的椎動脈變直，增加有效血流量，使大腦供血得到滿足，緩解臨床癥狀，對椎動脈型頸椎病的康復有著不可替代的作用。牽引時枕上圓柱形枕頭，有利于頸椎生理曲度的恢復。

旋轉按壓法能有效地緩解頸肌痙攣，糾正頸椎關節的移位，擴大神經根和血管通道的空間，改善腦循環，眩暈、頭痛等臨床癥狀很快得到緩解。同時，還可宣通散結，剝離粘連，消除水腫，加速炎癥的吸收。在椎動脈型頸椎病的治療中，有資料證明，按摩治療后，血管管徑增粗，毛細血管內的紅血球流速增快，眩暈癥狀很快減輕，證明患椎移位，是引起腦干、迷路供血不全而致前庭系功能紊亂的因素。同時也證明手法復位是治療頸位移位造成眩暈的有效方法。也有學者認為椎動脈型頸椎病不宜使用旋轉手法，因旋轉手法可激惹椎動脈痙攣，誘發或加重眩暈。但本組病例均使用旋轉按壓法并未發生不良反應，不過旋轉一定要適度，不能太過，旋轉之前一定要讓頸肌充分放松，消除患者的恐懼心理，切忌強行旋頸。

椎動脈型頸椎病屬于中眩暈的范疇，發病的原因極為復雜，有虛有實，虛者氣血不足，肝腎虧虛，氣不足則清陽不振，血不足則腦失所養，肝虛則內風易動，腎虧則髓海不充，皆可發為眩暈；實者痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，導致眩暈。頭為腦之外府，諸陽之會，百會乃手足三陽經、足厥陰肝經和督脈之會穴，風池乃諸陽經、陽維脈之會穴，能通腦系、連目系。按壓頭部三線，梳理頭皮，叩擊頭顱，對頭部所有經絡腧穴產生良性刺激，具有補肝腎、調氣血、充髓海、振奮陽氣、醒腦開竅、升清降濁、熄風鎮靜的作用。有人觀察到頭部按摩對腦血流圖有著明顯的改變，按摩以后，原來的REG波幅水平較低的則升高較多。反之，原來水平較高的則升高較慢，而且左右波幅差減小，可見頭部按摩能使腦干、迷路血供得到改善，紊亂的前庭系功能得到糾正，并維持其良好的狀態。筆者在臨床上也觀察到，按摩頭部以后，患者頓感頭腦清醒，精神振奮，全身輕快，頭暈、耳鳴、頭痛、惡心等癥狀明顯減輕，說明頭部按摩具有補虛瀉實、益髓充腦、調和氣血、化痰熄風的功效。以上各法從不同的角度，以不同的機制改善腦部血供、協調大腦功能，從而使疾病走向康復。

本組手法是筆者從眾多的按摩手法中篩選復合而成。其中旋轉按壓法乃由筆者的受業恩師李其炎氏的動態按摩法改良所得；梳理頭皮法由沈敏氏健腦功的“假梳頭”演化而來。筆者在此向兩位老師致謝。