穴位自我按摩與保健操對頸型頸椎病干預效果

摘要 目的：觀察頸椎穴位自我按摩與頸椎保健操在社區(qū)中對頸型頸椎病患者的干預效果。方法：采用發(fā)放《頸椎病調查問卷》的方式對長寧區(qū)程家橋街道中頸椎病高危人群進行調查，從收回的1200份《問卷》中篩選出符合入選條件的頸型頸椎病患者144名，隨機分為干預組(進行頸椎自我按摩與頸椎保健搡鍛煉)和對照組(采用西藥：鹽酸乙哌立松片、塞米昔布膠囊對癥治療)，同時觀察兩組在3個月后頸型頸椎痛治療效果。結果：干預組效果明顯優(yōu)于對照組，差異只有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：頸椎穴位自我按摩與頸椎保健操對頸型頸椎病有明顯療效，值得在社區(qū)居民中進行推廣。

關鍵詞 頸椎病 自我按摩 保健搡

頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病，有著發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化的趨勢，其發(fā)病率在成人中占10－15％，40歲以上的病人可占80％。在臨床工作中與頸椎病患者接觸時發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的自我保健意識明顯增強了，但是對于頸椎病的防治知識缺乏，盲目的在非醫(yī)療機構中進行“按摩”治療以及采用錯誤方法進行頸椎功能鍛煉的人為數(shù)不少。鑒于這種情況我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗參考了大量文獻資料后編排了頸椎穴位自我按摩與頸椎保健操。對程家橋街道頸型頸椎病患者進行的頸椎穴位自我按摩與頸椎保健操的鍛煉，以觀察其對于頸型頸椎病的治療效果及推廣價值。

1 一般資料

自2008年8月-2008年12月，以發(fā)放根據(jù)頸椎病常見病因，職業(yè)，睡眠、生活習慣、頸椎先天畸形、頸部外傷、頸椎病既往史等因素自行制定的《頸椎病調查問卷》的形式對長寧區(qū)程家橋街道中1200名頸椎病高危人群進行調查，從中篩選出符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》(第2版)中頸型頸椎病診斷標準的144患者。

1．1 納入標準與分組方法按數(shù)字序列將單數(shù)者分入干預組，雙數(shù)者分入對照組，干預組72人，其中男37人，女35人；年齡30－69(38.5+5.35)歲；病程7－118(16.12±3.31)月。對照組72人，其中男39人，女33人；年齡30－70(39.6±5.41)歲；病程8－116(15.25±3.21)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 排除標準排除頸部急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結核、腫瘤、肺尖腫瘤浸及臂叢神經(jīng)、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等所導致的頸肩痛及功能障礙；觀察中自然脫離者(連續(xù)3周無法完成鍛煉者視力不符合入組條件者予以排除)；除頸型外其他類型的頸椎病患者；影響本方法實施的其它嚴重疾患者；最終審查不符合入選條件者。

2 方法

2．1 培訓人員組成組員由我院針灸科、防保科醫(yī)師組成，統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一方法。

2．2 培訓內容包括《頸椎病調查問卷》的發(fā)放調查方法，知情同意書的簽署方法，頸椎穴位自我按摩與頸椎保健操的治療原理，取穴方法，鍛煉方法，對受試者的培訓方法，注意事項，受試者鍛煉情況跟蹤觀察方法，療效評定方法等。

2．3 研究方法對受試者均簽署知情同意書，干預組人員集中進行“頸椎穴位自我按摩與頸椎保健操”的培訓學習。①頸椎穴位自我按摩法是根據(jù)針灸、推拿臨床治療頸椎病的常用腧穴和手法精簡而成，共分8節(jié)，包括用按、揉、點、壓、擦等手法刺激頸夾脊、風池、啞門、肩井、太陽、睛明等頸項部腧穴，要求每節(jié)做5-10次，并逐步增加，每次至少15分鐘，以穴位處有酸脹感為度。②頸椎保健操包括預備式、前屈后伸、左右側屈、左右旋轉、擴胸搖肩、四方抗力、托枕上牽7節(jié)，頸椎操每個動作10～15次，要求用力要緩慢均勻，切忌動作驟起驟停，以頸項部肌肉有牽張、拉緊感為度，每次至少15分鐘。先進行穴位自我按摩，頸項部肌肉放松后再做保健操。根據(jù)患者情況每日或隔日進行，每周不得少于3次。每次不得少于30分鐘。按照動作要領、標準請專人表演，制做成VCD教學光盤。干預組每人發(fā)放一份，連續(xù)鍛煉3個月。對照組人員不進行頸椎自我按摩與頸椎保健操的培訓。采用西藥對癥治療：鹽酸乙哌立松片(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，批號(071107A)1次1片，1日3次飯后口服。塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司進口分包裝，批號：(BK080723)200mg，每日1次口服，15天為1個療程，每療程間停藥5天，服用3個療程。在3個月后對全部受試者進行頸型頸椎病療效情況評估。

2．2 療效評定標準根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中有關頸椎病的療效標準，治愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。治愈+好轉=有效。

3 結果

受試者144人均完成了為期3個月的觀察，全部進入結果分析，有效率干預組與對照組為88.9％和69.4％，兩組比較有明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

4 討論

中醫(yī)學將頸椎病歸類于“痹證”特別強調肌肉軟組織在頸椎病發(fā)病機制中的重要作用，經(jīng)絡受阻，氣血運行不暢是出現(xiàn)頸椎病癥狀的主要原因。而現(xiàn)代研究表明頸椎病的癥狀是由于退變或損傷，導致頸脊柱動靜力學平衡失調，出現(xiàn)異位壓迫、化學刺激或免疫反應而引發(fā)頸部軟組織病變并貫穿頸椎病發(fā)病始終。頸錐病多循經(jīng)脈而發(fā)，背脊乃督脈所貫，足太陽少陽經(jīng)循行經(jīng)過頸項。頸椎穴位自我按摩法所選用的啞門、風池、肩升、睛明、頸夾脊等穴為以上經(jīng)脈中的重要腧穴，并均位于頸項部，其具有疏經(jīng)通絡，行氣活血的作用，且取穴簡便。所用手法是由臨床工作中傳統(tǒng)推拿手法按、揉、點、壓、擦等較易掌握的手法。手法直接作用于肌肉、韌帶等軟組織，有增加病變軟組織的血供，以利消除炎癥，提高局部組織的痛閾，充分伸展痙攣的肌組織的作用，有文獻證實單純用按揉類手法治療頸椎病有較高的臨床療效。頸椎保健操以古代導引術的理論為基礎，唐·王冰注《重廣補注黃帝內經(jīng)素問》提到：“導引，謂筋骨，動肢節(jié)……導引按，中人用為養(yǎng)神調氣之止道也。”導引，是通過肢體運動的方法來防治疾病、增強體質，促進健康的一種療法，使血氣流通，常與服氣、存思、咽津、自我按摩等相配合進行。本操中的前屈后伸、左右側屈、左右旋轉、擴胸搖肩、四方抗力、托枕上牽等動作只有增加頸部肌肉容積及肌力，減輕椎間關節(jié)囊水腫，增加椎間隙寬度，減輕椎間盤內壓力，改善韌帶柔韌性、穩(wěn)定頸椎的作用，二者相輔相成對預防頸椎病有較大幫助。

經(jīng)過3個月的跟蹤觀察，根據(jù)統(tǒng)計結果顯示，兩組結果有較大差異，正確的自我按摩與功能鍛煉相結合對于頸型頸椎病的治療效果明顯優(yōu)于單純使用西藥。對照組所使用的塞來昔布膠囊是抗風濕利消炎止痛藥，用于治療急性期或慢性期骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎。鹽酸乙哌立松片屬于肌肉解痙止痛類藥物，兼具擴張血管、抑制疼痛放射的中樞性肌肉松弛的作用，用于改善頸背肩臂綜合征、肩周炎、頸椎病、腰痛癥等疾病的肌緊張狀態(tài)。這兩種藥物是頸椎病常規(guī)治療藥物，只有止痛、緩解癥狀快的特點，但是用藥后病情易反復發(fā)作，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道的不良反應，對肝、腎、血液系統(tǒng)的副作用以及可能產生的耐藥現(xiàn)象決定了這兩種藥物并不適合長期服用。對磺胺過敏者不能使用塞來昔布膠囊，服用鹽酸乙哌立松片后不宜駕駛車輛和做危險性的機械操作，也限制了這類藥的適應人群，且這兩種藥物價格較貴。頸椎穴位自我按摩與頸椎保健操其所針對的是頸椎病的病因進行治療，近遠期效果均佳，而且本套方法只有簡單、方便、易學、易會，不受時間場地的限制，不需要器械，成本低廉，無創(chuàng)傷，無副作用，適用人群廣的特點。只有在居民中進行推廣的價值。干預組中無效的8例受試者中5例在3個月的觀察期中仍長時間低頭伏案工作，3例有5年以上高枕睡眠史，由此可見良好的生活習慣配合適當?shù)墓δ苠憻捘軓母旧戏乐晤i椎病，在居民中進行頸椎病防治的健康教育是非常重要的也是我們今后需要加強的工作。

另外在觀察中我們還發(fā)現(xiàn)干預組中堅持鍛煉次數(shù)多的效果好于次數(shù)少的，年齡輕以慢性勞損為主者鍛煉效果要優(yōu)于年紀大以頸椎退行性改變者為主者，而且?guī)缀跛懈深A組受試者的頸肩部不適癥狀都有明顯的改善，本套方法對于其他類型的頸椎病是否同樣只有效果，是值得進一步進行研究的。