三位立體動正整脊手法配合脈絡(luò)寧注射液局部注射治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

摘要 目的：探討三位立體動正整脊手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分成試驗組與對照組各30例，試驗組予采用三位立體動正整脊手法加局部脈絡(luò)寧注射液注射治療，對照組予傳統(tǒng)手法(坐位斜扳手法)加曲安奈德注射液注射治療。結(jié)果：兩組治療前后癥狀和體征評分治療后評分均較治療前明顯降低；中醫(yī)癥候積分兩組之間比較，治療前癥狀評分差異不顯著，治療后試驗組評分較對照組低，差異顯著(P<0.01)；療效比較兩組療效相當。結(jié)論：三位立體動正整脊手法配合脈絡(luò)寧注射液局部治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 頸椎病，椎動脈型 三位立體動正整脊手法 臨床研究

椎動脈型頸椎病(vertebral artery type of cervi—calspondy－losis，CSA)又稱頸性眩暈，約占頸椎病的1/4，屬中醫(yī)眩暈范疇。是由于頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等引起眩暈、頭痛、視覺障礙，甚至出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、猝倒等臨床特征。我們根據(jù)頸椎病的病理和病理生理特點，采用三位立體動正整脊手法配合局麻藥加脈絡(luò)寧注射液治療該病，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1．1 病人來源2006年8月至2008年1月到廣東省第二中醫(yī)院骨科門診就診的椎動脈型頸椎病患者。

1．2 西醫(yī)診斷標準參照1993年全國第一屆頸椎病專題會議所制定的診斷標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①臨床表現(xiàn)特點：曾有猝倒發(fā)作；頸性眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視物不清；轉(zhuǎn)頸試驗陽性；伴有心慌、出汗等交感神經(jīng)癥狀。②發(fā)病特點，多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作或習慣于長時間看電視、錄相者，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；往往呈慢性發(fā)病。③x線攝片檢查，正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。具有前2項，參考后1項即可作出診斷。

1．3 中醫(yī)辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》及高等醫(yī)學院校教材《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)骨病學》《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關(guān)頸椎病的診斷標準中氣滯血瘀證等有關(guān)內(nèi)容。主證：眩暈、頭痛。兼證：耳鳴、耳聾、視物不清。舌、脈象：舌質(zhì)暗，脈弦。

1．4 納入標準①符合本病病名診斷、西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準者；②年齡在18－65歲之間；③試驗前2周內(nèi)未接受手法治療者；④簽署知情同意書者。

1．5 排除標準①不符合頸椎病的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證型者；②年齡<18歲或>65歲者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有頸椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；⑤合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥梅尼埃病、內(nèi)聽動脈栓塞、體位性腦缺血、頸動脈體周圍炎、眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤。

共收集合格的受試對象60例，采用隨機數(shù)字表法，按患者的就診順序，將患者編號，將合格的受試者以1：1的比例分配至對照組與試驗組，每組30例。觀察病人為門診病人，門診病人應(yīng)嚴格控制可變因素。均通過詳細的病史與體格檢查，經(jīng)頸椎X－ray片及CT或MRI檢查，符合頸椎病診斷者；其中試驗組男18例，女12例，年齡最小20歲，最大52歲，平均年齡36.7歲；病史最短5天，最長10年，平均2.7年；對照組男17例，女13例，年齡最小21歲，最大51歲，平均年齡35.9歲；病史最短8天，最長9年，平均2.6年。

2 治療方法

2．1 試驗組采用三位立體動正整脊手法+局部脈絡(luò)寧注射液注射治療

2．1．1 三位立體動正整脊手法：患者坐于整脊椅上，雙手自然環(huán)抱于腦后，醫(yī)者站在患者后面，囑患者頭部后仰，醫(yī)者雙手分別扶住患者的肘關(guān)節(jié)，向相反方向施力，在旋轉(zhuǎn)過程中可聽到“咯”一聲，即告復位。再仰臥于治療床上，胸背部墊薄枕，頭略后仰，術(shù)者站于或坐于患者頭端。先在頸肩背部行輕柔揉、捏、滾、推、拿等松筋手法，緩解局部肌肉緊張。術(shù)者一手托牽下頜部、一手放置于枕部，同時助手扳扶患者雙肩作對抗，術(shù)者順勢一松一緊的水平拔伸牽引，力量由輕至重逐步加大，以患者能耐受為度，反復施法約1分鐘，然后屈頸約10°－15°。在維持旋轉(zhuǎn)的同時左右旋轉(zhuǎn)各1次，順勢而為，注意速度與力度，先健側(cè)后患側(cè)，以能聽到“咯嗒”聲為佳。最后取俯臥位旋牽，患者胸前墊枕，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，術(shù)者立于其頭側(cè)，一手推頂患者肩部，另一手托牽患者下頜部施法。術(shù)者雙手交叉同時用力操作，以能聽到“咯嗒”聲為佳。同樣注意順勢而為，避免粗暴強硬手法。每周手法治療2次，連續(xù)6周。

2．1．2 脈絡(luò)寧注射液注射治療：患者取坐位，在頸部痛性結(jié)節(jié)處做好標記，常規(guī)消毒后用7號針頭，在痛性結(jié)節(jié)的外緣中點垂直刺入約1.0cm，回吸無血或腦脊液后注射脈絡(luò)寧注射液4.5m1+2％利多卡因0.5ml混合液，注后用無菌敷料敷蓋貼之。如對側(cè)也有痛性結(jié)節(jié)，其方法相同。1周注射1次，療程為6周。

2．2 對照組傳統(tǒng)手法(坐位斜扳手法)+曲安奈德注射液注射治療。

2．2．1 傳統(tǒng)手法(坐位斜扳手法)：患者取坐位，雙手自然下垂，醫(yī)者站在患者后面，囑患者頭部前屈約350，醫(yī)者一手拇指橈側(cè)面頂住患者凸起的頸椎棘突，其余四指扶頸，另一上肢的肘關(guān)節(jié)托起下頜骨，手掌扶持面頰部，并向上牽提，向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部，拇指輕頂凸起的棘突可聽到“咯”一聲，同時感覺到指下棘突發(fā)生輕輕位移。每周手法治療2次，連續(xù)6周。

2．2．2 曲安奈德注射液注射治療：體位及穿刺方法同試驗組，注入曲安奈德注射液1ml加2％利多卡因5ml組成之混合液，注射后平臥5min，觀察無不良反應(yīng)，則可離開治療室。2周注射1次。療程為6周。

2．3 觀察指標

2．3．1 頸椎病的癥狀和體征評分：對頸椎病的癥狀與體征進行治療前后評分，以客觀評價其臨床治療效果。

2．3．2 中醫(yī)癥狀改善情況：對主證的中醫(yī)癥候治療前后的積分進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)癥狀積分變化判斷癥候改善情況；對舌脈象僅進行描述性分析。

2．4 療效評價

2．4．1 頸椎病的療效判定標準：對頸椎病患者的臨床癥狀及體征的8個方面進行評分，總分42分，根據(jù)治療前后的評分，制定如下療效評定標準：治愈：原有癥狀、體征消失；總積分下降90％以上；顯著：原有癥狀、體征明顯減輕；總積分下降213以上；有效：原有癥狀體征減輕；總積分下降1/3以上；無效：癥狀、體征無改善；總積分下降1/3以下。

2．4．2 中醫(yī)主證證候、體征療效判定標準：對主證的中醫(yī)癥候治療前后的積分進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)癥狀積分變化判斷有效、無效；對舌脈象僅進行描述性分析。

2．5 統(tǒng)計學方法 本試驗的數(shù)據(jù)運用SPSS11.0For Windows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料，采用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

3 結(jié)果

3．1 兩組性別、年齡、病程情況分布，見表1。

從表1可看出，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，無統(tǒng)計學意義，兩組年齡、病程具有可比性。

3．2 兩組治療前后癥狀和體征評分(x±s)比較，見表2。

由表2可知，兩組治療前后療效比較均具有統(tǒng)計學意義，說明兩種治療方法對椎動脈型頸椎病均有療效；治療前兩組比較無顯著差異性，說明兩組具有可比性；治療后兩組比較具有顯著性差異，說明臥位三位立體動正整脊手法對椎動脈型頸椎病的療效優(yōu)于傳統(tǒng)斜扳整脊手法。

3．3 兩組治療后療效比較，見表3。

由表3可知，兩組療效比較具有顯著性差異，試驗組優(yōu)于對照組。

3．4 兩組中醫(yī)癥候改善方面比較，見表4。

由表4可知，兩組治療后評分均較治療前明顯降低；兩組之間比較，治療前癥狀評分差異不顯著，治療后試驗組評分較對照組低，差異顯著。

4 討論

三位立體動正整脊手法是我院骨科名中醫(yī)、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家許學猛教授、主任醫(yī)師從事中醫(yī)骨關(guān)節(jié)病近20年研究總結(jié)出來的一套整脊手法。在總結(jié)歷代中醫(yī)骨傷科醫(yī)家有關(guān)中醫(yī)整脊推拿手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的解剖學、生物力學等多門學科創(chuàng)立的一種整復手法；尤其對頸椎病、腰椎間盤突出癥有較好的療效。

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，發(fā)病機理復雜，治療上也頗棘手，通常認為是由于突出的椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)骨贅在活動中擠壓椎動脈或頸椎失穩(wěn)、移位壓迫椎動脈或椎間盤變性、椎間隙狹窄導致椎動脈壁的交感神經(jīng)纖維及頸部神經(jīng)根受到刺激出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)一方面刺激交感神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)，導致交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增加，引起其支配的椎一基底動脈血管痙攣，血流減少；另一方面是刺激頸部神經(jīng)根，導致頸部神經(jīng)所支配的頸部肌肉疼痛緊張，肌張力明顯升高；炎癥介質(zhì)直接刺激血管和血管壁上的交感神經(jīng)末梢，導致血管發(fā)生痙攣，致使椎一基底動脈血流量減低；可使椎一基底動脈及其分支受到刺激出現(xiàn)反應(yīng)性血管痙攣，使內(nèi)耳等部位供血不足而引起眩暈。

臨床研究表明三位立體動正整脊手法治療氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病，可迅速緩解患者頭暈癥狀，三位立體動正整脊手法輕柔，患者采取臥位，容易消除其緊張情緒，通過頭頸部按摩刺激神經(jīng)末稍感受器，使交感神經(jīng)緊張度下降，血管擴張，從而改善椎基底動脈的血液供應(yīng)和局部的血液循環(huán)；同時不同體位的旋轉(zhuǎn)整脊手法，可糾正上頸椎、下頸椎的結(jié)構(gòu)紊亂，恢復頸胸椎的生理彎曲，解除椎動脈的受壓和痙攣。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎退變是CSA的發(fā)病基礎(chǔ)，全血黏度增高是引發(fā)該病的重要原因。由于本病病例病程較長，根據(jù)中醫(yī)理論，久病人絡(luò)導致氣虛、氣滯、血瘀，使脈絡(luò)受阻，故治則宜醒腦開竅，活血通絡(luò)。

脈絡(luò)寧注射液是由玄參、牛膝等中藥材經(jīng)科學方法提取精制而成的中藥注射液。具有改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓、降低全血黏度等作用。臨床上多用于治療腦血栓形成及后遺癥、血栓性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、多發(fā)性大動脈炎、四肢動脈栓塞、糖尿病壞疽等疾病。具有活血化瘀、滋陰養(yǎng)血、抗炎解毒的作用，其有效成分主要有綠原酸、阿牙品、濱篙內(nèi)脂和香豆素等化合物，能擴張血管，改善微循環(huán)，提高纖溶活性，降低纖維蛋白原含量和血液粘稠度的作用。利多卡因的局部麻醉作用，可迅速解除頸部肌肉的痙攣，使肌肉放松。我們把脈絡(luò)寧注射液、利多卡因配伍使用起到了協(xié)同作用。有利于改善根袖與硬膜周圍軟組織的無菌性炎癥水腫，使受壓組織松解，從而減輕或消除了對神經(jīng)根及其周圍組織的壓迫。

本方法將內(nèi)治和外治相結(jié)合，促進全身氣血流通、有助藥力直達病所，內(nèi)外配合、相得益彰，有利于患者癥狀改善，故臨床療效顯著。筆者認為三位立體動正整脊手法配合脈絡(luò)寧注射液局部治療椎動脈型頸椎病，在改善中醫(yī)癥狀評分方面較對照組顯著，療效確切，值得進一步研究。