黃芩湯與黃芩加半夏生姜湯臨床新用解析

王英奎

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成黃芩湯方黃芩3兩，芍藥2兩，甘草2兩(炙)，大棗12枚(擘)。

黃芩加半夏生姜湯方黃芩3兩，芍藥3兩，甘草3兩(炙)，大棗12枚(擘)，半夏半升，生姜1兩(切)。

功能清膽和胃，清熱止利。

常規用法黃芩湯：以水1斗2L，煮取3L，去滓，溫服1L，日2服，夜1服。黃芩加半夏生姜湯方：以水1斗，煮取3L，去滓，溫服1L，日2服，夜1服。

黃芩湯由黃芩、芍藥、甘草、大棗四味組成。方治太少合病而自下利者。方中黃芩苦寒，清少陽之熱，泄肝膽之火，又可堅陰止利；配芍藥柔肝平木，對肝膽侮脾，中土失健之下利者宜；與甘草相合，酸甘化陰，緩急止痛；甘草與大棗相伍，甘溫補中，和腸胃而止下利也。

黃芩加半夏生姜湯，以和胃止嘔，消痞除噫為其功效，在自下利的同時又增惡心嘔吐一癥，證屬腸熱下利，胃氣上逆。配半夏、生姜和胃止嘔，與黃芩配伍，辛苦相合，引胃氣下行，嘔利自愈。

臨床新用

黃芩加半夏生姜湯加柴胡12g，茵陳20g，郁金18g，大黃12g，芒硝4g(沖)，枳實15g，金銀花30g，治療膽囊炎伴惡心嘔吐者。

黃芩加半夏生姜湯配膽南星12g，廣郁金15g，枳實15g，蓮子心10g，石菖蒲12g，白礬4g，治療熱郁肝膽，痰熱擾心之“抑郁”證。

黃芩加半夏生姜湯治療肝胃不和型的“胃竇炎”，配黃連8g，公英30g，青木香15g，虎杖18g。

黃芩加半夏生姜湯配黃連6g，干姜12g，吳茱萸8g，秦皮30g，馬齒莧30g，治療腸鳴嘔利的結腸炎。

新用方義

急性膽囊炎除有急性膽絞痛發作外，就是膽腑飽脹，口苦嘔吐，舌紅苔黃，左脈弦數。膽者，中清之腑，以通為用。治療膽囊炎當以通便催腸，擴張膽管，清熱解毒，導膽汁以暢利下行為順。故以黃芩加半夏生姜湯，配伍四金一黃湯(金錢草、郁金、雞內金、海金沙、大黃、芒硝、柴胡)外加金銀花40g，虎杖30g，赤芍20g，枳實15g，消炎利膽，然膽依附于肝，行膽汁必賴肝，肝疏膽汁下注于腸，協助消化。

抑郁癥多為長期煩悶不快，心中不爽，肝膽郁熱，痰熱擾心為患。表現神志癡呆，寡言少語，情結沉悶，惡心少食，口苦頭眩，左脈弦滑。治宜疏肝泄膽，涼心豁痰，降濁和胃，溫膽除煩，方取黃芩加半夏生姜湯配膽南星9g，天竺黃10g，白礬5g，郁金15g，枳實15g，梔子10g，石菖蒲12g，蓮子心12g。

胃竇炎常見惡心欲吐，口苦口黏，呃逆心煩，此肝胃不和，毒熱擾膈。方宜黃芩加半夏生姜湯穩肝安胃，配加虎杖20g，青木香15g，苦楝子15g，公英30g，白及15g，枳實15g，數劑即愈。

腸胃不和之結腸炎，癥見干嘔，中痞，下利，腸不安，胃不和，相互激惹。方取黃芩加半夏生姜湯，佐干姜10g，吳茱萸9g，黃連8g，暖胃降濁，以除痞利。

醫案舉倒

例1患者，女，52歲。宴席之余，突發右上腹絞痛，肢冷汗出，后背沉重，膽囊飽滿，疼痛拒按，莫非氏征陽性。2日后，寒熱交作，口苦嘔惡。B超示：膽囊增大，有泥砂樣結石；血檢；白細胞16.8×10⁶／L，中性細胞82％。既往有膽囊炎病史多年。

刻診：痛苦面容，膝下4寸膽囊壓痛點陽性，舌深紅，苔黃膩，脈弦數。

辨證：酒肉肥甘，油膩滯膽，疏泄不利，郁積成石。治法：清熱解毒，利膽排石。方藥：黃芩加半夏生姜湯化裁。組成：黃芩15g，柴胡15g，半夏12g，生姜10g，赤白芍備8g，甘草12g，郁金18g，茵陳30g，金錢草30g，海金沙30g，大黃15g，金銀花30g。1劑／日，水煎分早晚2次溫服。

復診：藥服5劑，膽囊絞痛停止，寒熱已退，口苦嘔惡盡失，莫非氏征陽性轉陰。復查B超示：膽囊回復正常，結石少許。繼服原方加元明粉5g(沖)，雞內金30g，4劑痊愈。

例2患者，女，31歲。自幼孤僻，厭見于人，婚后婆媳不睦，憂郁煩悶；徹夜不眠。夜臥驚恐，白日欲悲，喜呵欠，背冷肢麻，頭皮發作。

刻診：面癡寡言，心情憂郁，容悲沉默，喃喃囈語，舌紅苔薄，脈左弦右澀，忽大忽小，節律不穩。

辨證：憂郁傷肝，膽熱憂心，神不守舍，虛煩不寧。治法：疏肝解郁，溫膽除煩，安神定志，甘以緩急。方藥：黃芩加半夏生姜湯加味。組成：黃芩15g，白芍15g，甘草30g，大棗10枚，淮小麥40g(先煎30分鐘)，竹茹30g，枳實15g，半夏12g，茯苓30g，龍骨30g，牡蠣30g，石菖蒲12g，郁金15g。1劑／日，分早晚2次煎服。

復診：藥服7劑，呵欠消失，驚恐神安，夜寢入寐，夢少，面見悅色，背寒肢冷消失，繼服上方10劑，病痛若失。后服逍遙丸、天王補心丹調治而安。