耳大神經痛誤診為三叉神經痛１例

趙克廷　李勝杰　郭軍鵬

病歷資料

患者，男，農民，65歲。主因間斷右側耳頜面部疼痛2年、加重2個月就診。患者2年前無明顯誘因出現右側耳部及下頜區陣發性疼痛，1～2秒／次，2～3次／日，呈針刺樣痛，并伴有燒灼感，無發熱、惡心、頭痛、耳鳴等癥狀，服止痛藥可緩解。其間曾在口腔科診治，認為系牙病引起，給拔牙等治療疼痛未改變。近2個月，發作次數明顯增加，每日幾次到十幾次不等；每次發作時間延長1～2秒至3～4分鐘不等，夜間及轉頸時尤為明顯。先后在各醫院診治，均認為三叉神經痛(下頜支)。給服多種止痛藥及多項治療措施未獲良效。

患者近2個月飲食、睡眠差，大、小便正常。時有頸部酸痛。查體：血壓120／85mmHg，痛苦面容，耳、鼻、口腔、心肺腹未見異常。第2頸椎棘突旁1寸處壓痛“+”，第3頸椎棘突旁1寸處壓痛“+++”，頸椎前屈、側屈受限。X線片：頸椎生理曲度變直，第3頸椎前緣增生，右側頸3、4椎間孔變小。心電圖正常，肝膽脾。腎B超未見異常。

診斷：耳大神經痛。經第3頸椎定點牽引復位1次，耳大神經阻滯治療2次，針刺1周痊愈。1年后隨訪未復發。

討論

耳大神經來自第2、3頸神經，是感覺神經。其病變在臨床上比較少見。其臨床表現及與三叉神經痛鑒別點：①耳大神經痛主要表現為一側枕下向耳部陣發放射性刺痛。以耳垂及耳輪較重，并可伴有燒灼感；三叉神經痛為短暫發作閃電樣劇痛，時間≤2分鐘。②耳大神經痛常于夜間或轉頸時發作；三叉神經痛多在白天發作，夜間停止或減輕。③三叉神經痛有扳機點：如觸摸下唇、頦部、下牙齦或洗臉、漱口、刷牙等可引起疼痛；耳大神經痛無扳機點。④神經阻滯治療耳大神經痛效果良好。⑤三叉神經痛患區無感覺障礙及局灶性神經體征；耳大神經常于患側胸鎖乳突肌中段后緣處有壓痛，耳郭前后面、耳后及腮腺區皮膚感覺過敏。