酚妥拉明臨床新用途

吳　軍

酚妥拉明有血管擴張的作用。臨床上常用于血管痙攣性疾病，如手足發(fā)紺癥、肢端動脈痙攣癥(即雷諾氏病)、感染中毒性休克、室性早搏。亦可用于嗜鉻細胞瘤的診斷試驗等。

本品忌與鐵劑配伍：低血壓、嚴重動脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎功能減退者忌用。

治療心力衰竭

酚受拉明10mg+10％葡萄糖注射液250ml靜滴，速度0.05～0.12mg／分，1次／日，連用4～8天，治療心衰27例，同時行右心導(dǎo)管檢查，結(jié)果肺毛細血管楔壓、平均肺動脈壓、右房壓、外周血管阻力和肺血管阻力均下降，心臟指數(shù)、心搏指數(shù)明顯增加。據(jù)報道，對肺炎、先天性和風濕性心臟病所致小兒急性心衰，每次用酚妥拉明0.5～1mg／kg與半量阿拉明靜脈注射。1～6小時1次，平均用藥12次，心衰獲迅速改善。

治療高血壓危象

酚妥拉明10mg+5％葡萄糖注射液20ml，靜脈注射，5分鐘注完，接著用20～30mg+5％葡萄糖注射液500ml中，靜滴，速度30～35滴／分。筆者認為，其作用直接舒張血管平滑肌，減少回心血量，使心排血量下降，并降低外周血管阻力，從而使血壓下降。治療大咯血

方法：①酚妥拉明5～10mg+50％葡萄糖注射液40ml，靜脈注射，然后以10～20mg+5％葡萄糖注射液250～500ml，靜滴，1次／日，使用3～5天(咯血停止停用)；②酚妥拉明20mg+10％葡萄糖注射液10ml，靜滴，2～3次／日。一般3天左右可止血。其原理主要是酚妥拉明擴張血管，減少回心血量，降低肺動脈壓，減輕肺瘀血。有人用酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合使用治療大咯血，治療組用酚妥拉明10～30mg+垂體后葉素30～60U+5％葡萄糖注射液250ml靜滴，20～30滴／分，1次／日，咯血停止后每日減量1／3，繼續(xù)應(yīng)用2～3天。治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)

有人用酚妥拉明治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，療效顯著，用藥后30分鐘，癥狀好轉(zhuǎn)，總有效率達91％～100％。方法：①酚妥拉明10mg+5％葡萄糖注射液500ml，靜滴，速度30～45滴／分；②酚妥拉明10mg+50％葡萄糖注射液40ml，靜脈注射(15～20分鐘)，必要時1小時后重復(fù)應(yīng)用1次。其作用與擴張血管、改善肺微循環(huán)和舒張支氣管平滑肌有關(guān)。有人認為酚妥拉明在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用日趨廣泛，尤其在急診應(yīng)用中日益受到重視。

治療肺心病

對哮喘等呼吸衰竭者用酚妥拉明可緩解肺動脈高壓，減輕心臟前、后負荷。同時，酚妥拉明具有抗5-羥色胺的作用，解除支氣管痙攣，改善肺通氣功能、腦循環(huán)，并使呼吸中樞興奮性增強。據(jù)報道，12例肺心病均有不同程度的心衰及肺功能不全，用酚妥拉明后取得較好療效。治療肺心病一般用本藥10～20mg+10％葡萄糖注射液靜滴。

治療呼吸衰竭

酚妥拉明可緩解肺動脈高壓，減輕心臟負荷，改善肺瘀血及肺水腫，同時可解除支氣管痙攣，改善肺通氣及換氣功能，且因腦循環(huán)改善，呼吸中樞興奮性增高。用法：每次予酚妥拉明0.3～0.5mg／kg，最大劑量為每次1mg／kg，靜脈緩注，1次／小時。治療難治性肝硬化腹水

方法：酚妥拉明20mg+10％葡萄糖注射液250ml，靜滴，速度20～40滴／分，1次／日，7天為1個療程。同時給予氫氯噻嗪。1個療程未消失者，再繼續(xù)第2個療程。筆者認為，肝硬化時，血中兒茶酚胺類物質(zhì)增多。酚妥拉明可能通過拮抗去甲腎上腺素、降低門靜脈壓力，從而改善肝、腎血液流動學，增進腎小球灌注。治療新生兒呼吸困難

有人用酚妥拉明治療新生兒呼吸困難患兒，收到顯著療效。呼吸困難在3～72小時(多為6～48小時)內(nèi)緩解，治愈率達90％。其作用與阻滯n受體、興奮β受體，從而改善呼吸功能有關(guān)。

治療新生兒胎糞吸入綜合征

酚妥拉明0.5mg／kg加入葡萄糖注射液20～30ml中，靜滴，1小時左右滴完，每隔6～8小時1次，連用2～4天。

治療小兒休克

有人用酚妥拉明治療小兒休克，效果顯著，病情改善快，其作用是酚妥拉明通過擴張小動脈、靜脈，降低外周阻力，改善微循環(huán)，增強心肌收縮力等而獲得。方法：①小兒心源性體克：酚妥拉明0.1～0.2mg／kg+10％葡萄糖注射液10～20ml，緩慢靜注，必要時0.5～1小時可重復(fù)使用；②小兒暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎休克：酚妥拉明10mg+10％葡萄糖液射液100ml，靜滴；也可先用酚妥拉明0.3～0.5mg／kg+葡萄糖注射液20～40ml靜脈注射，然后再靜滴。

治療小兒呼吸衰竭

用酚妥拉明治療小兒呼吸衰竭，可使呼吸衰竭癥狀改善。酚妥拉明可緩解肺動脈高壓，減輕心臟負擔。改善肺瘀血與水腫，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能及大腦循環(huán)，興奮呼吸中樞。方法：酚妥拉明0.3～0.5mg／kg，緩慢靜脈推注，1次／小時。

治療小兒喘息型支氣管炎

用酚妥拉明治療小兒喘息型支氣管炎，收到明顯的效果。治療12天內(nèi)癥狀完全緩解，總有效率為68％，優(yōu)于常規(guī)治療的對照組。

治療膽絞痛

方法：酚妥拉明0.5mg／分+10％葡萄糖注射液或5％葡萄糖鹽水注射液，靜滴，24小時總劑量100～120mg，必要時可達200mg。

治療前列腺增生尿潴留

有人用酚妥拉明治療前列腺增生尿潴留患者，可解除癥狀。筆者認為，前列腺增生者，其組織中a受體突然興奮，致前列腺包膜中平滑肌組織張力劇增，尿道受阻而出現(xiàn)尿潴留。酚妥拉明通過阻滯α受體而起治療作用。方法：①酚妥拉明10mg+10％葡萄糖注射液20ml，靜脈注射，癥狀解除后服用酚妥拉明10mg，2次／日。②酚妥拉明10mg+10％葡萄糖注射液250ml，靜滴。

治療手術(shù)后尿潴留

筆者認為，酚妥拉明通過阻滯α受體、解除尿道括約肌痙攣，降低尿流阻力，促進逼尿肌收縮，從而恢復(fù)正常排尿。方法：酚妥拉明10mg／次，肌內(nèi)注射；小兒0.1～0.2mg／kg，肌內(nèi)注射。

治療膽道蛔蟲癥

膽道蛔蟲癥是內(nèi)科最常見的急腹癥之一。傳統(tǒng)使用抗膽堿藥解痙止痛，但都不能收到理想的止痛效果。有人應(yīng)用酚妥拉明治療40例膽絞痛患者，其中膽道蛔蟲癥27例。均于用藥后15～30分鐘絞痛開始減輕，1～3小時絞痛中止。40例中半數(shù)曾反復(fù)使用山莨菪堿和維生素K₃，2例使用哌替啶，均>24小時無效，但用藥后迅速消除了絞痛。方法：酚妥拉明加入10％葡萄糖注射液中，按0.5mg／分速度靜滴。24小時總量為100～200mg，必要時可用到200mg。24小時總量>180mg或每分鐘劑量>0.5mg者，有10例出現(xiàn)心悸，但可以耐受。20例收縮壓下降10～20mmHg，舒張壓下降20mmHg，無需處理。本品調(diào)節(jié)消化道平滑肌和括約肌舒縮異常，因而可迅速緩解膽絞痛。

治療陽痿

酚妥拉明為α受體阻滯劑，主要用于治療心血管疾病。據(jù)報道，有人用酚妥拉明治療頑固性陽痿患者98例，經(jīng)用藥3～10次，其中治愈者70例，顯效者10例，有效者13例，無效者5例。總有效率為95％。在應(yīng)用酚妥拉明治療陽痿中，亦未見不良反應(yīng)發(fā)生。

治療小兒肺炎

有人采用酚妥拉明輔助治療起病急、進展快、喘憋明顯的重癥肺炎，具有顯著療效。劑量一般為0.5～1mg／kg+5％或10％葡萄糖注射液50～100m1，靜滴，2次／日，與半量間經(jīng)胺合用效果更好。