半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈對(duì)血脂影響對(duì)照觀察

宋鵬飛　張文立　李　琦

資料與方法

2004～2007年選取眩暈合并血脂異常癥患者86例，隨機(jī)分兩組。治療組52例，男36例，女16例：年齡47～68歲，平均53.65歲；病程2個(gè)月～3年；其中椎-基底動(dòng)脈供血不足25例，腦動(dòng)脈硬化癥13例，原發(fā)性高血壓14例。對(duì)照組34例，男26例，女8例：年齡45～70歲，平均52.32歲；病程1個(gè)月～3年；其中椎-基底動(dòng)脈供血不足15例，腦動(dòng)脈硬化癥11例，原發(fā)性高血壓8例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)顯著性。

診斷及臨床表現(xiàn)均以頭暈，頭重如裹，眼花，胸悶嘔惡，神疲，舌體胖大，苔白膩等為主要臨床表現(xiàn)，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痰濁中阻之眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》確定血脂異常癥的診斷。治療前血清總膽固醇(TC)均≥5.6mmol／L，或甘油三酯(TG)≥1.7mmol／L，或高密度脂蛋白膽固醇(H-DLC)≤0.9mmol／L。配合其他檢查對(duì)原發(fā)病全面診斷。

治療方法均根據(jù)病情給予調(diào)脂抗凝(辛伐他汀20mg，1次／日口服)、抗血小板聚集劑、降壓等治療。治療組加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，藥用：半夏15g，白術(shù)15g，陳皮20g，云苓15g，天麻10g，葛根30g，黃芪30g，紅花10g，丹參15g，當(dāng)歸20g，菖蒲15g，牛膝10g，山楂15g，生姜10g，大棗lOg，甘草6g。對(duì)心煩易怒者加石決明15g，龍膽草10g，伴有陰虛表現(xiàn)者加二至丸。1劑／日，水煎2次取汁對(duì)勻，分早晚口服。用藥7天為1療程，一般用藥1～3個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目記錄頭暈，重如裹，眼花，胸悶嘔惡等主癥的變化及不良反應(yīng)，每周記錄1次。治療前及療程結(jié)束后3日空腹抽取靜脈血，檢測(cè)血TC、TG、H-DLC。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：癥狀全部消失，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)眩暈出現(xiàn)；②有效：頭暈、目眩癥狀基本消失或減輕，隨訪(fǎng)3個(gè)月呈間斷性發(fā)作，但發(fā)作癥狀較輕；③無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化。

結(jié)果

對(duì)照組治愈18例，有效12例，無(wú)效4例，有效率88.24％。治療組治愈36例，有效13例，無(wú)效3例，有效率94.23％。血脂亦有明顯改變，較用藥前TC、TG顯著降低，H-DLC升高，無(wú)不良反應(yīng)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

典型病例

患者，男，52歲，因頭暈、眼花2個(gè)月來(lái)診。診見(jiàn)頭暈，重如裹，眼花，胸悶作惡，神疲納呆，煩躁少寐，體胖，舌體胖大，苔自膩。查體：BP130／80mmHg，神清，頸軟，心肺正常，肝脾不大。經(jīng)顱多普勒提示，雙側(cè)椎動(dòng)脈及雙側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度減慢，考慮為腦動(dòng)脈硬化癥，查眼底見(jiàn)眼底動(dòng)脈硬化，顱腦CT正常，血Tc6.32mmol／L，TG2.1mmol／L，H-DLC1.3mmol／L。心電圖正常。診斷：腦動(dòng)脈硬化癥，血脂異常癥：屬中醫(yī)眩暈范疇，證屬痰濁中阻。治以燥濕祛痰，健脾和胃，佐以益氣活血，方以半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏15g，白術(shù)15g，陳皮20g，云苓15g，天麻10g，葛根30g，黃芪30g，紅花10g，丹參15g，當(dāng)歸20g，菖蒲15g，牛膝10g，山楂15g，生姜10g，大棗10g，甘草6g。1劑／日，水煎2次。取汁對(duì)勻，分早晚口服。服藥2周后原有癥狀消失，療程結(jié)束。后3日檢測(cè)血TC4.38mmol/L，TG1.56mmol/L，H-DLC2.03mmol/L。隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

本組以痰濁中阻為主要病機(jī)，“無(wú)痰不作眩”，“肥人眩暈，氣虛有痰”，故采用半夏白術(shù)天麻湯加減進(jìn)行治療，效果明顯。痰瘀是血脂異常癥的主要病機(jī)。長(zhǎng)期嗜食膏粱厚味或精神緊張，久之臟腑功能受損，特別是脾胃功能受損，脾失健運(yùn)則升清降濁無(wú)權(quán)，留滯為痰，痰濕內(nèi)阻，血行不暢，則易導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，遏阻清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則發(fā)生眩暈。方中以半夏、陳皮燥痰和胃；白術(shù)、云苓健脾利濕：天麻熄風(fēng)止眩：大劑量葛根升發(fā)清陽(yáng)：黃芪、白術(shù)益氣；紅花、丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；牛膝活血祛瘀，引血下行：石菖蒲開(kāi)竅寧神和胃：山楂消食，活血散瘀；生姜、大棗、甘草健脾和胃；諸藥合而切合病機(jī)，健脾化痰、升清降濁以利氣機(jī)，健脾益氣以助活血，活血化瘀以通腦脈，故用之治療眩暈甚效，并有明顯的降脂作用。研究證實(shí)，丹參可抑制內(nèi)源性膽固醇合成，具有降低總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高密度脂蛋白作用。