肝功能減退患者抗菌藥物的應用

許恒忠

肝功能不全患者選用抗菌藥物時除應考慮抗感染治療外，還應考慮肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調整，需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度，以及肝功能減退時該藥物及其代謝物發生毒性反應的可能性。肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用見表1。

藥物主要由肝臟清除肝功能減退時藥物清除明顯減少，并無明顯毒性反應發生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監測肝功能。紅霉素等大環內酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素等，均屬此類。

藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

藥物經肝、腎兩途徑清除肝功能減退時藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其是肝、腎功能同時減退的患者，在使用此類藥物時需減量。經肝、腎兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類，均屬此種情況。

藥物主要由腎排泄肝功能減退者不需調整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。