益氣活血湯治療腰椎間盤突出癥５０例療效觀察

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；中醫藥療法；益氣活血湯

中圖分類號：R681.5^＋3

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0042-01

腰椎間盤突出癥是椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，發生玻璃變性后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力，纖維環向外膨出，從而髓核也經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，造成神經根受壓，表現為腰骶部附近疼痛伴單側或雙側坐骨神經痛為主的腰椎綜合征。中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。近年來筆者通過臨床實踐觀察，認為本病的發生以虛為本，發作時主要表現為腰椎間盤突出壓迫周圍血管及神經，造成局部組織水腫，導致血液循環障礙，瘀血痹阻脈絡，筋脈失養、攣急等一系列癥狀，且久則必虛必瘀，虛則脾腎不足，瘀則血循障礙。根據“虛則補之，瘀則通之”及“痛則不通，通則不痛”的理論，筆者臨床采用益氣活血，通絡止痛的治法，運用益氣活血湯加味治療該病50例，取得了良好效果，現介紹如下。

1 一般資料

共治療50例患者，均行腰椎CT檢查確診腰椎間盤突出癥，年齡17～80歲；男32例，女18例；病程7天～1個月23例，1個月～6個月19例，6個月～1年8例。

2 治療方法

本組病例均以口服益氣活血湯加味治療，處方：生黃芪30g，當歸10g，炒白芍30g，川芎10g，丹參20g，桃仁lOg，紅花10g，桑寄生30g，川續斷20g，淮牛膝20g，甘草10g。濕熱甚減當歸加忍冬藤、生薏苡仁、黃芩；寒濕甚加獨活、細辛、桂枝，更甚者加制川烏、制草烏；血瘀甚加乳香、沒藥、雞血藤、蘇木；氣虛加潞黨參、白術，腎陰虛加熟地、枸杞子、黃精；腎陽虛加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；病久人絡加全蝎、蜈蚣、地龍、地鱉蟲。水煎服，1天1劑，10劑為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 服藥后癥狀體征消失為治愈；癥狀減輕為有效；癥狀無減輕或加重為無效。

3.2 治療結果 服藥1個療程治愈9例，服藥2個療程治愈17例，服藥3個療程治愈20例，總有效率為100％。

4 典型病例

楊某，男，47歲，長期用力勞作，患腰痛伴左下肢麻木，疼痛，行走不便3月余。在當地服草藥及輸液治療無效而到本院行腰椎CT檢查示腰椎間盤突出癥，門診予西藥抗炎，改善血液循環，脫水治療，但療效欠佳而改服中藥治療。查體見L₄～L₅，L₅～S₁左側局限性壓痛，并向左下肢放射，直腿拾高試驗陽性，頭昏，乏力，大便干，小便微黃，舌質暗紅，苔微黃膩，脈弦細無力。證屬氣虛血瘀，瘀阻脈絡，兼濕熱內蘊。治予益氣活血，通絡止痛，兼清熱利濕。處方：生黃芪30g，當歸5g，炒白芍20g，川芎10g，丹參20g，桃仁10g，紅花10g，桑寄生30g，川續斷20g，淮牛膝20g，乳香10g，沒藥10g，雞血藤20g，生薏苡仁50g，忍冬藤50g，黃芩15g，元胡15g，甘草10g。5劑，每日1劑水煎服。二診：腰痛、左下肢麻木疼痛明顯減輕，行走不便改善，二便調，舌淡紅苔薄黃，脈細無力。患者濕熱之邪已減，去忍冬藤、黃芩，改黃芪為50g，當歸log加強益氣活血。上方加減治療20余劑后治愈。隨訪1年無復發。

5 討論

近幾年來，隨著CT、MRI的普及，使腰椎間盤突出癥診斷率不斷提高。中醫認為腰為腎之府，腎主骨。本病與腎關系密切，腎虛是腰突癥的主要內因，但腎為先天之本，脾為后天之本，腎虛常兼脾虛，脾虛則運化失常，氣血生化乏源，而致氣虛血瘀；而肝腎同源，腎虛易兼見肝血不足之征象，陰血虧虛則筋脈失養。治從益氣活血，緩急止痛，補益肝腎為主，同時結合患者寒、熱、虛、瘀加減運用。可使大部分患者的臨床癥狀緩解，達到標本兼治的目的。方中生黃芪、當歸益氣養血活血，黃芪含苷類、多糖、氨基酸及微量元素，能增強肌肉彈性，具有擴張外周血管，減少血栓形成及利尿作用；當歸含多種氨基酸，維生素A、B₁₂、E及人體必需的多種元素，能促進血紅蛋白及紅細胞的生成，營養神經，具有緩解外周血管平滑肌痙攣，擴張外周血管，增加血流量，改善外周循環，消炎，鎮痛，利尿作用；桃仁、紅花、丹參、川芎活血祛瘀，通絡止痛，具有改善微循環，抑制血管收縮，抑制血小板聚集，解痙、消炎、鎮痛作用；桑寄生、川續斷、淮牛膝補益肝腎，強筋壯骨，具有擴張血管，改善微循環，消炎、消腫、鎮痛作用；芍藥、甘草柔肝緩急止痛，白芍含芍藥苷，具有解除血管平滑肌痙攣，擴張外周血管，抗血小板聚集，抗炎，鎮痛作用，甘草具有消炎，鎮痛作用。諸藥合用益氣補血，活血化瘀，補益肝腎，具有良好的擴張外周血管，增加血流量，改善外周血液循環，降低血小板聚集，消炎，消腫，鎮痛作用，并能改善腰肌、韌帶、纖維環及神經的營養供應，使腰肌及韌帶的彈性增強，促進破裂損傷的纖維環修復，使突出的椎間盤自然復位，從根本上消除了腰椎間盤突出壓迫周圍血管及神經引起的局部血液循環障礙，組織水腫等一系列病理變化，從而達到治療的目的。